江苏省扬州市江都中医院急诊科 225200
摘要：目的：探讨急性有机磷农药中毒患者的护理方法与体会。方法：选取我院急诊科收治的急性有机磷中毒患者，对其急救护理资料进行回顾性分析。结果：本研究30例有机磷农药中毒患者入院后1～5h均达到阿托品化，观察10d左右，2例出现反跳现象，经重新达到阿托品化后病情得以缓解。结论：对于急性有机磷农药中毒患者，应密切观察病情，同时给予快速、准确的急诊护理干预措施及与医生的默契配合，有助于提升抢救成功率，保障患者生命安全。
关键词：急性有机磷农药中毒；急救；护理；体会
急性有机磷农药中毒在急诊科中较为常见，患者多因服毒自杀、误服、使用不当等因素导致农药进入体内吸收，抑制胆碱酯酶活性，形成磷酰化酶，使其丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内堆积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经症状，如抢救不及时，严重者可迅速致死[1]。本文选取我院近五年以来急诊科收治的30例急性有机磷农药中毒等患者，对其开展急诊护理干预，取得良好效果，现将体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年～2016年1月急诊科收治有机磷农药中毒患者30例，其中男12例，女18例；年龄18岁～52岁，平均年龄（38.4±10.2）岁；口服中毒者26例，经皮肤吸收中毒者4例；包括敌敌畏中毒14例，敌百虫中毒6例，甲胺磷中毒2例，对硫磷（1605）中毒1例，氧化乐果中毒7例。入院时多数患者意识不清，双侧瞳孔缩小，呼吸微弱，全身湿冷，烦躁不安，胆碱酯酶均显著下降（低于30%）。
1.2护理方法
1.2.1洗胃护理
早期彻底洗胃是抢救口服有机磷农药中毒者的首要关键措施，插管前要了解患者中毒药物，选择合适的洗胃液，敌敌畏中毒者选用0.02%高锰酸钾，甲胺磷、氧化乐果、对硫磷中毒者选用2%碳酸氢钠，情况不明的选用清水。意识清醒患者可经口插入胃管，为避免出现咬管或拔管现象，对不合作患者先采取制动措施后经鼻腔插管。成功插管以后，患者保持左侧卧位，吸出胃内容物后再每次灌入200～300mL洗胃液。首次洗胃后应保留胃管12h～24h，间隔3h～4h反复洗胃以彻底清除残留毒物，洗胃后经胃管予20%甘露醇250mL灌注导泻。在洗胃过程中轻轻按摩上腹部，以使洗胃效果达到最佳。
1.2.2用药观察
在医生的指导下，迅速建立两条静脉通路，一条静脉推注阿托品，另一条静脉滴入解磷定等胆碱酯酶复能剂及其他抢救药品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据医嘱，间隔10min～15min给予重度中毒患者10～15mg阿托品；对中度中毒患者的治疗时间间隔为15min～30min给药量为5～10mg；对轻度中毒患者的治疗则可选择每隔40min～1h给予1次2～4mg阿托品[2]，使之尽早达到“阿托品化”。同时，要密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识状态以及皮肤的变化，以便能准确判断是否达到阿托品化。当患者已达到阿托品化后立即减少阿托品用量，并维持阿托品化状态。此外，仍要继续加强病情的观察，当患者出现烦躁不安、意识模糊、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒，立即停用阿托品，必要时予毛果芸香碱拮抗。同时，要尽早使用胆碱酯酶复能剂氯磷定，首次剂量1～2g静脉滴注，常用2d～3d。当中毒表现消失，胆碱酯酶（ChE）活性恢复50%～60%以上即可停药。
1.2.3一般护理
动态观察患者生命体征、瞳孔及意识变化，备好抢救设备和抢救药品，为抢救工作做好准备。加强皮肤护理，及时更换衣物，用清水反复清洗污染的皮肤、头发、指甲，避免因清洗不彻底引起毒物吸收致中毒。正确把握进食时机，中毒24h内绝对禁食，48h后进食比较合适，对乐果、对硫磷等半衰期（T1/2）较长的毒物应适当延长禁食时间，最好在中毒72h后进食。尽早进行口腔护理，每日用温生理盐水棉球擦洗口腔至少2次，避免口腔内残留毒物引起病情反跳。导泻的患者应予以及时清洁臀部。
1.2.4并发症护理
重度有机磷中毒患者容易发生肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，患者出现烦躁不安、肌肉震颤，予20%甘露醇联合糖皮质激素静注治疗脑水肿；出现胸闷、咳泡沫样痰等症状时，立即让患者取端坐位，双下肢下垂，给予吸氧、利尿等治疗改善肺水肿。密切观察患者病情，保持呼吸道通畅，防止呼吸道引流物、呕吐物引起肺炎。同时应用抗生素预防和控制肺部感染。发生中间综合征，只要出现呼吸不规则，即应立即行气管插管，观察有无自主呼吸，给予间断或持续呼吸机辅助呼吸[3]。
1.2.5心理护理
心理干预旨在对患者的心理反应采取相应的保护措施，以稳定患者情绪，减少应激，减弱情绪对躯体的影响，充分调动患者的主观能动作用，有机磷农药中毒患者被送入院后，意识清醒者多处于情绪失控状态，不配合医护人员的治疗。对于突如其来的事故，患者家属惊恐万分，不知所措。因此，护理人员首先要尽可能稳定患者情绪，向患者传递亲人朋友的关心，让患者尽情宣泄负性情绪。了解患者需求，适时进行心理疏导，帮助患者认识生命的价值，重拾生活的勇气。加强家属的宣教，消除家属不良情绪对患者的影响，争取家庭的支持。
1.2.6安全护理
达阿托品化后患者多烦躁不安，应使用床栏、约束带保护，防止坠床、摔伤，必要时应用镇静剂。由于有机磷农药中毒患者主观上多为寻求死亡，经抢救后部分患者仍存在自杀倾向。因此，应安排专人24h看护，并进行心理疏导，避免患者因情绪失落导致意外事件发生。
2结果
经过及时抢救和精心的综合护理干预，30例有机磷农药中毒患者入院后1～5h均达到阿托品化，观察10d左右，2例出现反跳现象，经重新达到阿托品化后病情得以缓解。
3讨论
有机磷农药中毒患者如抢救不及时，可迅速死亡，及时、彻底的洗胃能明显提高抢救成功率；早期合理应用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱能药物，能使患者快速达到阿托品化。护理人员应掌握阿托品化指征，密切观察病情，及时发现反跳现象。本组病例中有2例患者出现反跳现象，考虑可能与阿托品、氯磷定停用过早有关。经医护人员及时发现，加大了阿托品的使用剂量，重新达到阿托品化后患者危重病情得以缓解。所有中毒患者经彻底洗胃，合理使用阿托品、解磷定等解毒药物以及持续的病情监测，并发症的及时处理，全部脱离危险，痊愈出院。综上所述，在治疗过程中，对于急性有机磷农药中毒患者，应密切观察病情，同时给予快速、准确的急诊护理干预措施及与医生的默契配合，有助于提升抢救成功率，保障患者生命安全。
参考文献：
[1]刘敏.急性有机磷农药中毒患者的观察护理[J].中华现代护理杂志，2008，5（19）：1754-1757.
[2]汪朝霞.急性有机磷中毒46例院前急救护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（5）：72-73.
[3]谢君尧.39例急性有机磷农药中毒患者的急救及应用快捷护理路径的体会[J].中外医学研究，2013，11（5）：97-98.
论文作者:李慧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 阿托品论文; 农药论文; 有机磷论文; 病情论文; 胆碱论文; 中毒者论文; 《健康世界》2016年第9期论文;