湖南师范大学第一附属医院（湖南省人民医院放射科） 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨CT灌注成像对肝细胞型肝癌的诊断价值。方法：比较16例肝细胞型肝癌实性成分与癌周组织及远处肝组织的CT灌注值。结果：肝细胞型癌病灶实性部分的HPI和HAP水平明显高于病灶周围其他组织和远处肝组织，组间差异具有统计学意义P<0.05。病灶实性部分的PVP低于灶周、远处肝组织，P<0.05，存在统计学差异。病灶周围肝实质的HPI高于远处肝组织P<0.05，存在统计学差异。病灶周围肝实质的HAP、PVP与远处肝组织间不存在统计学差异。肝细胞型肝癌病灶实性部分、病灶周围组织、远处肝组织的TLP不存在组间差异，无统计学差异。结论：CT灌注成像对肝细胞型肝癌的诊断具有重要临床意义。
【关键词】灌注成像；肝细胞型肝癌
256 row helical CT perfusion imaging of hepaticellular carcinoma of the diagnosis value；
LI Jing-yi，LIU Jian-bin，SHI feng-xia
（Department of Radiology，the FirstAffiliated Hospital of Hunan Normal University，the People's Hospital of Hunan Province Hnnan Changsha 410005）
[abstract]Objective：to study the CT perfusion imaging of hepaticellular carcinoma of the diagnosis value.Method：Comparison of hepaticellular carcinoma of solid composition and focal weeks of hepaticellular carcinoma and the distant liver tissue CT perfusion values；Results：The HAP of Solid lesion component of hepaticellular carcinoma is 40.43±19.97ml/（min.100mg），PVP is 40.43±19.97ml/（min.100mg），TLP is 61．77±30.22ml/（min.100mg），HPI is 66.63±13.55%。The HAP of focal weeks of hepaticellular carcinoma is 19.41±9.28ml/（min.100mg），PVP is 46.58±27.09ml/（min.100mg），TLP is 65.98±29.39ml/（min.100mg），HPI is32.11±11.88%。The HAP of liver in the distance of hepaticellular carcinoma is 15.57±9.23ml/（min.100mg），PVP is 56.71±24.00ml/（min.100mg），TLP is 72.48±26.42 ml/（min.100mg），HPI is 22.28±11.37%。The HAP and HPI of Solid lesion component is higher than the focal weeks tissues and liver tissue in the distance，P<0.05，have statistical differences。The PVP of Solid lesion component is lower than the focal tissues and liver tissue in the distance，P<0.05，have statistical differences。The HPI of focal weeks tissues is higher than the liver tissue in the distance，P<0.05，have statistical differences。
[Keyword] Perfusion imaging；hepaticellular carcinoma；
肝细胞型肝癌（hepaticellular carcinoma，HCC）是肝脏最常见的恶性占位性病变。临床上分为巨块型、结节型和弥漫型，其与肝硬化的关系密切。影像学检查是临床上对肝脏占位性疾病常用诊断方法，传统影像学检查主要有MRI、B超和CT检查，但是这些检查手段仅能对患者病灶部位的形态学进行检查，虽然动态增强扫描技术可以一定程度的呈现血流异常情况，但是功能有限。CT灌注成像是近年来发展起来的新型诊断技术，其可功能性和形态学完美的结合，从而有效的提高肝细胞性肝癌的诊断效果，基于此，本次研究收集16 例来我院接受治疗的HCC患者的临床资料，对CT灌注成像技术在HCC临床诊断中的应用效果进行分析，为临床诊断最佳方法的选择提供依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
收集2013 年1 月至2014 年9 月我院收治的HCC患者16 例，所有患者经临床和病理实验室检查、影像学检查均确诊为局灶性结节增生，16 例患者中男性14 例，女性2 例，年龄24~50 岁，平均年龄35.4±岁，所有患者均无严重脂肪肝或肝硬化等肝脏疾病。
1.2检查方法及参数
本组16 例患者接受256排螺旋灌注成像技术进行诊断，检查仪器：256排螺旋CT（飞利浦 iCT）和ULRICH双筒高压注射器，以300 mgI/mL欧苏作为对比剂，扫描前0.5 h，指导患者口服白开水300 mL，扫描过程中告知患者保持呼吸平静，适当给予腹部加压，以降低呼吸伪影。检查是患者取仰卧位，行平扫和全肝灌注扫描，全肝灌注扫描操作如下：以5 ml/s的速度注入50 mL欧苏，同时同速率注入20 mL生理盐水，于对比剂注入1.91 s后开始扫描，扫描11 次，2~3 s/次，两次扫描间隔6.5 s，获得36~40 层图像和全肝灌注连续扫描图像。扫描参数设置如下：电流参数设置为100 KV、150 mA，准直器宽度设置为128 × 0.625 mm，重建间距和重建层厚均设置为5 mm，螺距设置为0.993，矩阵设置为 512x512。
1.3数学模型
本次研究使用斜率法对肝脏灌注参数进行计算，斜率法最早由Miles［1-2］等提出，将肝脏增强分为门静脉期和肝动脉期，由于斜率法测得的门静脉灌注量为考虑肝血流中肝动脉的影响，因此计算出的门静脉灌注量负偏差较大，因此Blomley进行了改良，即在门静脉灌注量计算前，去除肝脏时间密度曲线中肝动脉血流的影响，从而提高了数据计算的准确率。
1.4图像处理
将每一位患者检查所得的原始数据输入至AVW工作站中，使用iCT自带的肝脏灌注软件包进行数据处理。计算并获取各种灌注参数图。肝动脉灌注量（hepatic arterial perfusion，HAP），门静脉灌注量（portal venous perfusion，PVP），肝动脉灌注指数（hepatic artery perfusion index，HPI）及总肝灌注量（total liver perfusion，TLP）。在各灌注为彩图上选择感兴趣区（ROI）并获得相应灌注参数值。ROI 分别放于患者正常肝实质部位（原理病灶部位或非病灶肝叶的相对正常的肝段）和病灶实质部为（肿瘤病灶强化显著的部位），所有ROI均为圆形，ROI的面积为100 mm2，共3 个层面，每个层面各放置2 个ROI，取平均值。
1.5 统计学处理
应用SPSS forwindows 11. 5统计软件包对数据进行统计学处理；首先进行方差齐性检验，以P<0.10作为具有统计学意义标准，而后再分别采用独立样本的t检验，以P<0.05作为具有统计学意义的标准。
2 结果
肝细胞型肝癌病灶实性部分的HAP、HPI高于灶周组织及远处肝组织，P<0.05，存在统计学差异。病灶实性部分的PVP低于灶周、远处肝组织，P<0.05，存在统计学差异。灶周组织的HPI高于远处肝组织，P<0.05，存在统计学差异。（表1）（附图1）
肝细胞型肝癌病灶实性部分、灶周组织及远处肝组织的CT灌注值比较（表1）
3 讨论
肝脏CT灌注成像的数学模型有斜率法和去卷积法两种，该研究中运用的是斜率法。256排螺旋CT扫描技术是一种全肝灌注扫描，可对患者肝脏整体进行扫描，从而更加准确、合理的反映病灶部位的血流异常改变，同时注射的速率控制在5 ml/s，大部分患者可耐受，临床应用效果良好。
原发性肝癌在全世界的发病率居高不下，Parkin［3］调查发现，原发性肝癌的发病率在全球癌症中居于前位，在癌症致死率中排名第三。我国是肝炎的高发国家，因此也是原发性肝癌的高发病地区，约占全世界发病率的50%，其中以男性发病为主。原发性肝癌病理分为肝细胞型肝癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）、胆管细胞型肝癌，其中约85%-90% 为原发性HCC［4］。在我国肝细胞型肝癌发病原因主要是病毒性肝硬化，其中已乙型肝炎为主。
本研究对16例肝细胞型肝癌进行CT灌注研究，结果发现肝细胞型肝癌病灶实性部分的HAP、TLP及HPI都要高于病灶周围及远处肝组织。其中HAP及HPI存在统计学差异。这一结果与之前国内外研究者得到的结果相一致［5-8］。肝细胞型肝癌是一种常见肝脏富血供占位性病变，以肝动脉供血为主，部分门静脉供血［9］。肝脏是由肝动脉（20%-30%）和门静脉（70%-80%）双重供血的器官，但是肿瘤的供血不同于正常的肝脏组织，肿瘤内部有VEGF促进血管生成［10］。随着肝细胞型肝癌恶性程度的增高，病灶内部逐渐形成高HAP、低PVP的灌注特点。本研究中肝细胞型肝癌病灶实性部分与远处肝组织之间的灌注差异，很好的说明了肝细胞型肝癌是以肝动脉供血为主的富血供肿瘤的供血特点。研究中我们还发现，病灶周围肝实质的HPI高于远处肝组织，存在统计学差异。这提示肿瘤的恶性组织向病灶周围侵袭，说明病灶周围存在微小的转移灶［11］。这往往提示临床上对病灶切除范围的确定应该更加谨慎。有文献显示，随着肝细胞型肝癌分化程度的改变，其灌注参数也随之发生变化，因此CT灌注成像可以用来判断肿瘤的良恶性程度［12］。由于本研究病例数局限，所得到的病理分型比较单一，故没有进行相关的统计学分析。
总而言之，作者研究认为，HCC的CT的灌注参数可以用来定量分析肝细胞型肝癌的血流动力学改变及供血比例，通过其特征性CT关注值进行分析与诊断。CT灌注成像避免了患者由于肝硬化引起血流动力学改变，但是传统的CT增强扫描又无法严格把握好各期像的时间的问题，可以客观的评价HCC的血流改变，可以很好对该病变诊断及与其他病变进行鉴别诊断。
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附图1
图1—图4是肝细胞型肝癌的CT灌注彩图，其中T代表感兴趣区。分别代表病灶的HPI、PVP、TLP、HPI。图2、图4、图5中病灶实性部分的颜色明显比灶周肝组织及远处肝组织的颜色要亮，表示病灶实性部分的HAP、TLP、HPI高于灶周肝组织及远处肝组织。图3中病灶实性部分的颜色暗于远处肝组织，表示病灶实性部分的PVP低于灶周肝组织及远处肝组织。
论文作者:李靖翊,刘建滨
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
标签：病灶论文; 肝癌论文; 组织论文; 肝细胞论文; 统计学论文; 肝脏论文; 远处论文; 《中国结合医学杂志》2018年3期论文;