绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
摘要：目的：探讨超声造影对不同类型肾肿瘤的鉴别诊断价值。方法：选取我院2015年5月‐2017年12月收治的81例肾肿瘤或肿瘤样病变患者为研究对象，所有患者均进行常规超声和灰阶超声造影检查，对超声造影诊断结果进行观察。结果：经病理结果显示，81例肾肿瘤或肿瘤样病变患者中，恶性34例，良性47例；超声诊断的敏感性、准确性和阴性预测值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：超声造影能够明确显示有无肾肿瘤的存在，对鉴别肾肿瘤有较大的实用价值。
关键词：超声造影；肾肿瘤；诊断价值
Diagnostic Value of Contrast enhanced Ultrasound on Renal Tumors
Abstract：To evaluate the value of contrast-enhanced ultrasound in the differential diagnosis of different types of renal tumors. Methods：Eighty-one patients with renal tumors or tumor-like lesions admitted to our hospital from May 2015 to December 2017 were enrolled in this study. All atients underwent routine ultrasound and grayscale contrast-enhanced ultrasonography to observe the results of contrast-enhanced ultrasound. Results：The pathological results showed that there were 34 malignant and 47 benign cases in 81 cases of renal tumors or tumor-like lesions. There was no significant difference in the sensitivity，accuracy and negative predictive value of ultrasonic diagnosis（P> 0.05）. Conclusion：Contrast-enhanced ultrasound can clearly show the presence or absence of renal tumors，and has great practical value in differentiating renal tumors.
Keywords：Contrast ultrasound；Kidney neoplasms；Diagnostic value
前言：
近几年来，超声造影广泛应用于肝肿瘤以及实质器官外伤的诊断，在肾肿瘤超声造影的应用研究，也有一些报道。常规超声虽能检出肾肿瘤的回声特征，但对较小和缺乏血供的肾肿瘤，应用超声造影则具有明显的优势。本文作者回顾性分析81例肾肿瘤和可疑肾肿瘤患者常规超声和超声造影对比结果，以探讨超声造影在肾肿瘤的应用价值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于不同性质肾肿瘤的治疗方案与预后有显著差异，因此，术前影像学检查对肾肿瘤类型的鉴别有重要意义，在这方面常规超声存在一定的局限性，随着超声造影技术的不断发展，已越来越多的应用于各类肾肿瘤的鉴别诊断中。本研究将探讨超声造影技术对不同类型肾肿瘤的鉴别诊断价值。
1.资料与方法
1.1一般方法
选取本院2015年5月‐2017年12月收治的81例肾肿瘤或肿瘤样病变患者为研究对象，其中，男52例，女29例；年龄27-75岁，中位年龄25岁；病程3个月-2年（9.2±1.2）个月；肿瘤直径2-6cm；所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书；此次研究经本院伦理委员会审查并批准。所有患者均接受腹腔镜下或开放行肾根治性切除术或部分肾切除术治疗，取病灶行病理诊断，以病理诊断结果作为参考标准。所有恶性病灶及4例良性病灶为手术病理确诊，其他良性病灶为超声造影与 CT/MRI 增强两种影像学检查证实。入选患者均无慢性肾病史，尿素氮、肌酐等肾功能检查正常
1.2方法
所有患者检查前均禁食6h，超声检查采用Philips彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率3.0-4.5MHz；受检者取卧位、俯卧位以及仰卧位等；对肾脏进行冠面、矢状面和横断面检查。以彩色多普勒成像技术对肿瘤周围与内部血流分布情况进行监测，并测量肿瘤内部与周围血流阻力指数，造影剂为Bracc0公司生产的SonoVue（因其为氟碳气体，较稳定，在血中饱和度较低，不易弥散，微气泡更为稳定，还可通过毛细血管网），选中肿瘤最佳观察切面后，进入实时造影匹配成像模式，使用对比脉冲序列（CPS）技术观察，随后经左肘静脉团注1.2 ml预先配置的声诺维造影剂（浓度11.8mg/ml），并迅速推注5ml生理盐水，同时启动超声仪内置的计时器，并嘱患者平静呼吸，必要时再次注药，随即再注入5ml等渗盐水。整个造影过程观察3min左右。全部图像存入机器硬盘和光盘。
2结果
经病理结果显示，81例肾肿瘤或肿瘤样病变患者中，恶性34例，良性47例。超声诊断的敏感性、准确性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为79.41%（27/34）、79.01%（64/81）、78.72%（37/47）、72.97（27/37）和 84.09（37/44）。将超声造影肿块增强时间以肾皮质增强作为对照：早于或等于肾皮质增强时间即属“快进”，晚于肾皮质增强属“慢进”；肿块内造影剂廓清时间早于或等于肾皮质的廓清，即属“快退”，而晚于肾皮质廓清为“慢退”。炎性假瘤造影增强与肾皮质相同，仅表现廓清轻度延迟。超声造影对肾透明细胞癌的诊断价值：以“快速达峰+高峰值强度”为诊断透明细胞癌的主要标准，辅以“不均匀增强”、“早期进入”为参考标准，诊断透明细胞癌的敏感度（Sen）为92%、特异度（Spe）为96%，阳性预测值（PPV）为96%，阴性预测值（NPV）为91%，准确性（Acc）为94%。
3.讨论
超声造影技术的发展，肾肿瘤良恶性鉴别诊断率正逐步提高。肾脏最常见的良性肿瘤是肾血管平滑肌脂肪瘤。由于肾肿瘤类型的鉴别对其手术方式及预后评估均有重要价值，而常规超声在该方面有一定的局限性，超声造影的作用受到重视。常规超声虽然首选于肾肿瘤的检查，但对血供少的肿瘤、高回声的肿瘤、肾内较小的肿瘤（直径<3.0cm）以及肿瘤的假包膜和瘤体内出血、坏死等症状显示能力较低。对于图像不典型的肾肿瘤和肾柱肥大、肾叶畸形等肿瘤假象，尤其是临床上伴有血尿的患者，其诊断和鉴别诊断尤为重要，而肾柱肥大在超声造影后始终无包块轮廓出现，肥大肾柱造影剂显示与正常肾组织造影剂显影一致，全肾血管走行正常，有助于诊断。对于体形肥胖及图象不清晰、复杂肾囊肿合并感染、肾血肿无回声内有点状回声呈低回声占位要与肾恶性肿瘤加以鉴别：鉴于造影剂独特的特点，复杂肾囊肿造影无增强。肾血肿超声造影在增加肾血流信号和血肿与肾组织之间的同时，形成了正常肾组织与血肿的对比度，使病变组织与正常肾组织分界清楚，结合病史容易诊断。因此，超声可作为肾肿瘤或肿瘤样病变的首选筛查方式，可明确肾肿瘤或肿瘤样病变的肿瘤大小、位置、来源以及周围组织侵蚀情况，但是出现边界不清、组织浸润无法确定以及肾静脉血栓等情况时，可联合CT成像检查，以提高诊断符合率。
综合上所述，超声造影诊断肾肿瘤或肿瘤样病变有价值，有不足之处，临床需要根据患者情况选择适合的检查方案。总之，超声造影在肾肿瘤的应用研究正逐步开展，由于肾供血的特殊性，仍有待于进一步研究。将为临床诊断提供更丰富确切的依据。超声造影在肾肿瘤中的诊断、鉴别诊断及治疗疗效的评价研究有着广阔的前景。
参考文献：
[1]孙迪，申锷，魏聪，李艺，胡兵 声造影诊断肾肿瘤的临床研究【J】中华临床医师杂志 2013.9（7）
论文作者:魏丽华
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
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