武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
关键词：瓣膜置换；抗凝；护理宣教；依从性
为预防血栓形成和栓塞的发生，瓣膜置换术后患者必须接受终生抗凝治疗。抗凝过量和抗凝不足是机械瓣膜置换术后的主要问题，出血和栓塞是抗凝治疗最常见、最严重的并发症，在我国出血发生率为0.7%～10.4%［1］，高于欧美国家报道的1.4%～2.4%［2］。瓣膜置换术后栓塞发生率为0.3%～1.48%，低于欧洲国家文献报道的2.0%～3.8%［3］。良好的抗凝治疗和护理宣教对减少术后相关并发症，提高患者术后生存率和生活质量有重要的意义。现总结我院机械瓣膜置换术后抗凝治疗和护理宣教方法。
1临床资料：
我院2014年心脏瓣膜置换术患者 1500余人
2抗凝方法：
各病例于手术后麻醉清醒拔除气管插管后开始使用华法令抗凝治疗，并以INR评估抗凝效果，调整华法令用量。术后INR控制在目标范围内：MVR2.0-2.5；AVR1.8-2.2；DVR2.0-2.5；TVR2.5-3.0
3抗凝护理：
3.1抽血：避免标本溶血，及时送检，剂量准确，减少创伤，确保每次检查INR的准确性。3.2抗凝表：为每位患者建立抗凝表，将每次检查INR的时间和结果记录在案，以便于综合分析调整华法令用量以及患者以后的健康随访。
3.3给药：每日定时专门发放华法令（下午四点），为确保患者服下药物，做到看服到口。
3.4临床观察：用药前详细了解患者有无出血史，检查肝肾功能，检测血小板及凝血酶原，治疗期间密切注意有无出血倾向或者栓塞等并发症出现，女性患者还应观察月经量的变化。
3.5食物及药物影响：华法令抗凝机制是对抗维生素K在肝脏内合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅴ）使其血浆浓度下降而达到抗凝作用。因此影响维生素K的食物及药物上都会直接或者间接影响凝血与抗凝作用。住院期间患者检测INR频率较高，饮食上只需加强营养为主，不需要特殊通过控制食用含有维生素K的食物来调节。
4宣教：
4.1住院期间向患者及其家属告知手术基本情况及术后常规注意事项，减轻心理压力。强调术后抗凝重要性，切实提高患者警惕性和高度重视，避免出现因为忽略抗凝而出现的术后血栓形成。
4.2抗凝手册：不同的患者受地域和文化差异的影响对于术后抗凝宣教内容的理解程度不同导致后期治疗依从性不同，需要将宣教内容以书面形式呈递给每位患者，使每位患者出院后可以根据手册上的宣教内容指导生活，提高患者依从性。
4.3录制华法令宣教视频，通过生动的语言和鲜明的画面，加强患者的对华法令的认识，并加强他们的记忆。
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4.4每天责任护士对患者及家属进行口头宣教，并询问患者及家属其服用的华法令为何种颜色、剂量、几粒。
4.5出院前发放测试题，检测患者掌握程度，如仍有不清楚者，再次宣教，直至掌握。指导患者出院后应定期抽血复查INR，刚出院时每三天查一次；连续三次，稳定后每五查一次；连续三次，如果仍然稳定后可每半月查一次；连续两次，最长不应超过1个月一次。告知患者及其家属注意观察有无出血倾向，如果出现黑便、血尿、呕血、咯血、牙龈出血、紫癜、头痛、眩晕或者轻微创伤后长时间出血，立即停药，并及时复诊予以相应处理。
4.6定时服药：出院后仍同住院期间同期服药，若因故不能按时服药，不能随意加量，不可擅自更改剂量及更换不同厂家的药品，如需更改不同厂家药品需重新复查INR并在换药后监测变化。
4.6食物及药物：如前有些食物对华法令有影响，但并无绝对禁忌，每日饮食只需保持各种营养或者各种食物摄入均衡即可。避免短时间内大量进食含维生素K的食物如深绿色蔬菜等。避免药物食用不当，影响抗凝治疗，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、口服避孕药、巴比妥类药物及大量长期使用抗生素等。
4.7妊娠期抗凝：华法令可引起流产、畸形、死胎，因此妊娠期间抗凝应在医师指导下进行。分娩前期一周需更换低分子肝素，产前24-48小时需以普通肝素替代，至产后再恢复为华法令逐渐调整INR达标，期间需警惕高凝状态引起的栓塞，需在医师严格指导下进行。
4.8做好术后回访，动态掌握患者华法令服用情况，并给予专业指导。
5结果：
通过多层次、多方面的宣教，患者及家属均能正确掌握华法令的服用方法及注意事项。
6讨论：
人工心脏瓣膜置换术后需要终身抗凝治疗，但临床用药剂量不易掌握，致使抗凝治疗中出血、栓塞成为机械瓣膜置换术后常见的并发症［5-6］。瓣膜置换术后抗凝护理及健康宣教是抗凝治疗中不可或缺的关键环节，良好及全方位的抗凝护理及健康宣教可以明显提高患者依从性，切实提高患者对抗凝的认识和高度重视，使得患者出院后可以很好的继续抗凝治疗，减少术后抗凝不当出现的各种并发症的发生，并能够及时处理各种并发症，提高远期生存率。
参考文献：
［1］刘岩，孟旭，陈保田.人工机械瓣膜低抗凝治疗的观察［J］.中华胸心血管外科杂志，2001，17，（5）：263—265.
［2］Butchart EG，LiHH，PayneX.T2wenty years’experiencewith theMedtronic Hallvalve［J］.Thorac Cardiovasc Surg，2001，121（6）：1090-1100.
［3］Augaard J，TingleffJ，Hansen CN，et al.Twelve years’clinical experience with the carbomedicsprosthetic heart valve［J］.
［4］王淑范，柳阳，冯卫红.人工机械瓣替换术后华法林抗凝指导与护理［J］.护士进修杂志2003，6，18（6）：536-537.
［5］BAUDETEM，PUEIV，MEBRIDE J T.et al.Long-termresuits of value replacement with the St.Jude Medical prostesis［J］.JThorac Cardlovasc Surg.1995、109：858-870.
［6］DANIEI J T.RICK A N，DENNIS A G，et al.Modemmanagement of prosthetic value anticoagulation［J］.Mayo ClinProc.1998.73：665-680.
论文作者:孙艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/10
标签：患者论文; 术后论文; 法令论文; 瓣膜论文; 栓塞论文; 并发症论文; 食物论文; 《健康世界》2015年24期论文;