湘乡市人民医院 湖南省 411400
摘要：目的 探讨品管圈活动在提高多重耐药菌（MDRO）感染患儿的防控措施落实率中的应用效果。方法 将品管圈活动运用到MDRO感染患儿的管理中，调查我院2018年第1季度MDRO感染患儿防控措施的落实情况，针对存在的问题进行原因解析，并制订相应对策。比较开展品管圈活动前后感染患儿各项防控措施的落实率。结果 开展品管圈活动后MDRO感染患儿的隔离医嘱落实率由71.88%上升到90.00%，隔离标识落实率由68.75%上升至89.17%，床边配备专有设备的落实率由65.63%上升至85.00%。品管圈实施前未采取防控措施的最主要原因为医生未及时开具隔离医嘱（36.36%），实施后为担心病人或家属不理解标识意义（33.33%）。结论 开展品管圈活动能有效提高MDRO感染患儿防控措施的落实率，降低MDRO在医院内传播的风险。
关键词：品管圈；多重耐药菌；护理质量；护理管理
品管圈活动在医疗护理方面逐渐走向成熟[1]。近年来，院感的重要病原菌中，发现了许多的多重耐药菌（MDRO），MDRO给医院感控带来了严峻的挑战[2]，控制和减少多重耐药菌（MDRO）的感染成为了当务之急[3]。落实防控措施可以有效预防、控制MDRO在医院内的传播，对于保障医疗安全，有重要意义[4]。临床工作中，医务工作者对多重耐药菌（MDRO）感染儿童的防控措施，存在措施执行不到位、依从性偏低等一系列问题[5]，没有达到2011年由卫生部颂布的实施的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中的规定和要求。2018年，我院为了提升MDRO感染患儿防控措施的落实率，院感科组织开展具有针对性的品管圈活动，取得一定成效，现报告如下。
1 方法
1.1 选定主题
应用头脑风暴，采用评分法对主题进行评选。由品管圈活动小组成员提出院感防控中存在的问题和亟待解决的问题，根据3个层面：医院政策、问题急需解决的迫切性和品管圈能力进行打分评价。设定票选分数分值为1、2、3、4、5分，其中5分为最高分，1分为最低分，总得分为三个层面得分分值之和，总得分第一顺位的选为品管圈活动主题。选题过程共12位圈员参与，“提高 MDRO感染患儿防控措施的落实率”最终被确定为选题，该主题上述3个层面分别得分：4.46分、4.54分和4.15分，总得分为13.15分。
1.2 现况调查
由院感科专职人员调查我院2017年1月—3月MDRO感染患儿的防控措施落实情况，共调查128例。调查内容包括隔离标识、隔离医嘱、床边配备专用设备（如手消毒剂、隔离衣、专用体温计、听诊器、血压计、黄色医用垃圾袋等）的落实情况。若调查对象有上述任意一项防控措施未采取，须调查其主要原因。
1.3 原因解析
圈员根据实践经验，针对多重耐药菌感染患儿防控措施落实率低的原因，从人员、患儿、环境和管理4个方面进行深入探讨，最后制订出鱼骨图（见图１）
图1 多重耐药菌患儿防控措施落实率低的原因分析鱼骨图
1.4对策实施
1.4.1加强对（MDRO）患儿的信息化管理，以信息化手段改变患儿的管理流程，管控水平进一步提升。具体措施包括：①设定监测内容和判别规则：医院检验科在微生物检验系统中，设立需要重点监测细菌的种类，并制订MDRO判别标准，微生物检验系统自动根据标准识别和标记MDRO，降低人为的判别带来的误差率。②微生物检验报告单：检验系统报告单生成时，在报告单上进行醒目的“MDRO”标注。③多重耐药菌的上报：微生物检验系统出现MDRO时，马上在第一时间上报危机值，患儿住院科室的工作界面上，护士工作站和医生工作站的显示屏都会弹出“MDRO”的提示。医生端接收到某患者多重耐药菌感染通知时，立即下达隔离长期医嘱，在隔离长期医嘱下达后，医生开出的各种检查化验申请单都将标注醒目的“MDRO”字样，患儿在后续住院治疗过程中，如果连续3次及以上，没有检测出MDRO，则可以停隔离长嘱；责任护士接到某患者MDRO感染通知时，马上将各项防控措施落实，并在患儿做其他查如彩超、CT，或者转诊时，告知其他科室工作人员，该患儿的MDRO情况，提醒其做好感染防控。改善后MDRO管理流程图见图2。
图2 多重耐药菌管理改善后流程图
1.4.2对医务人员进行培训，强化对多重耐药菌感染患儿防控知识的掌握。包括与各科室负责的感控医师，感控护士沟通，落实信息化管理制度，各科室组织MDRO培训；在检查防控措施落实的同时，针对现阶段存在的问题对科内医师护士进行培训；由院感科组织全院培训。
1.5效果确认
品管圈活动实施后，调查我院多重耐药菌感染患儿的防控措施落实情况。调查内容同上述现况调查内容。
1.6统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计分析。采用χ２ 检验进行品管圈活动前、后MDRO感染防控措施落实率比较，以α＝0.05作为检验水准，P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 多重耐药菌感染患儿防控措施落实情况（见1）
表1 实施品管圈前后多重耐药菌感染患儿防控措施落实情况比较（%）
2.2多重耐药菌感染患儿未采取防控措施原因分析（见表2）
表2 实施品管圈前后多重耐药菌感染患儿未采取防控措施的原因比较
3 讨论
多重耐药菌的管理一直都是医学领域需要攻克的课题，具体包括如何阻断传播，防止交叉感染，防止暴发流行等[6]。有研究调查结果[7]显示，MDRO患儿，仅有60%的医疗用具专用执行率。本研究中，品管圈实施前的现况调查发现：MDRO感染患儿隔离医嘱和隔离标识的落实率仅有71.88%和68.75%，床边配备专有用物设备的落实率只有65.63%。此外，分析原因发现：①医师未及时开据隔离医嘱，②转科时，护士未进行床旁交接，③医务人员没有掌握纳入管理的多重耐药菌种类，是导致MDRO感染患儿防控措施落实不得力的主要原因。
在今后的MDRO管理工作中，将此问题作为重点问题来攻克。此外，由于很多临床科室病房有限，无法将多重耐药菌感染患儿进行单间隔离，担心患儿及家属尤其是同病房的其他患儿和家属不理解也是导致防控措施落实不佳的一个重要原因[8]，今后可考虑尽量将同种病源感染者进行集中隔离，并对患儿及家属进行相关健康教育，使其了解隔离的原因、方法以及隔离的重要性，从而充分理解隔离的必要性以及照顾患儿时也主动采取防控措施［9］。
参考文献：
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[9]朱晶，王莉莉，寇咏，等.提高呼吸内科多重耐药感染床旁隔离落实.效果的品管圈实践[J].护理学报，2015，22（9）：23-25.
论文作者:何恒阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：患儿论文; 防控论文; 措施论文; 品管论文; 医嘱论文; 原因论文; 护士论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;