高欣 辽宁省葫芦岛市解放军第313医院人力资源部（125000）
张素香 辽宁省葫芦岛市解放军第313医院普外科（125000）
摘要：目的 探讨胰十二指肠切除术围手术期营养支持与护理效果。方法 选择普外科自2013年12月至2014年12月行胰十二指肠切除患者16例，进行术前、术后进行肠内和肠外适时营养支持与护理。结果 16例患者按预期肠道功能恢复，无一例并发症。结论 围手术期的肠内、外营养支持可以有效改善机体营养状况，降低术后并发症的发生率。
[关键词] 胰十二指肠切除术 营养支持 护理
1．临床资料 2013年12月至2014年12月在普外科行胰十二指肠切除术，术后早期接受肠内肠外营养支持的患者共16例，其男,9例，女,7例；年龄42-65岁，平均年龄52.6岁；壶腹部癌3 例,胰头癌4 例，胆总管下端癌9例。本组患者术前胃肠道功能正常，无代谢性疾病和肠炎，术后早期尚不能经口进食。需要营养支持，术后消化功能恢复良好，并发症少。
2．营养支持护理
2.1 术前营养支持护理 本组16例患者都有不同程度的黄疸、肝功能差、凝血功能差等症状，均遵医嘱给予静脉补充能量、纠正低蛋白血症、凝血功能、改善肝功能，以提高手术耐受力，降低并发症的关键。①术前进行1周的营养支持以纠正水电解质失衡，补充维生素K1，输白蛋白、新鲜血浆以改善凝血机制，纠正低蛋白血症。②对于进食差的患者，应使用长链氨基酸、脂肪乳剂等。③血糖监测及控制。胰头部及胆总管下端占位性病变患者，血糖值往往增高，在护理过程中，如发现血糖值增高应及时报告医生，一旦证实合并糖尿病，应遵医嘱使用胰岛素，并密切观察不良反应。
2.2 术后营养支持护理 初始阶段可以行全胃肠外营养，配合生长抑素。生长抑素对抑制胰液分泌，促进伤口愈合起到非常重要的作用。 全胃肠外营养中的葡萄糖和氨基酸能抑制胰腺外分泌，生长抑素加肠外营养联合应用效果优于单独应用。 待病情稳定，肠功能恢复及肛门排气后选用肠内营养（EN）治疗，直至经口进食为止。
2.2.1肠外营养支持 肠外营养液的总渗透压接近10%葡萄糖液的渗透压，经周围静脉输注很少发生血栓性静脉炎；糖、氨基酸制剂和脂肪乳剂包括中长链脂肪乳或具有特殊药理作用的橄榄油或鱼油脂肪乳等，上述各种营养成份同时输入机体，有利于机体内更好的代谢和利用。同时还可按个体需要来计算其每日所需的热卡。合理地调整脂肪与糖、氨基酸、电解质的比例，避免了过度性营养而造成的高血脂、高血糖等不良反应。
2.2.1.1 营养液的配置 配置过程应严格执行无菌操作原则，护士在配液前将所有用物准备齐全，湿扫操作台面，避免人员走动而增加感染机会，抽吸时，尽量减少空气吸入，减少营养液感染的机会。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆配置完成后及使用前均需检查溶液是否有沉淀、龟裂、异物，由于成分复杂，受各种因素的影响，建议现配现用，于24h内持续均匀输完。
2.2.1.2 颈静脉置管的护理 颈静脉导管感染是常见的并发症，实施全肠外营养的患者应注意其控制探视人员的数量，进行护理操作时，严格遵守无菌操作原则，穿刺部位定时消毒，每天更换辅料，若出现有汗渍、血渍等及时消毒皮肤并更换敷料。
2.2.2 肠内（EN）营养支持 术后营养支持方法的选择非常重要。研究表明，腹部手术后胃肠道麻痹以胃和结肠为主，小肠功能通常在术后6～12 h恢复正常[1]。一般术后三天即开始EN,原则是遵循EN浓度由低到高、量由少到多、速度由慢到快原则的。
2.2.2.1 术后肠内营养液温度 营养液的温度要适宜，控制在38℃-42℃左右，天冷时将输注管用电加热器加温，以防因温度过低引起腹胀、腹泻、腹痛等不适。
2.2.2.2空肠造瘘口护理 对于有空肠造瘘口的患者要注意造瘘口的护理，按造瘘口常规护理，避免管路弯曲、堵塞、受压、移脱、变位，记录管路长度，班班交接。每次输注营养液前，用生理盐水或温开水20ml冲洗管路，对持续性营养液泵入者，每隔8小时用生理盐水或温开水20ml脉冲式冲洗管路一次。
2.2.2.3临床中宜选用EN输注泵，按计划设置营养液输注量，保证肠内营养液按时完成。在开始输注时，要遵循浓度由低到高、量由少到多、速度由慢到快的原则。术后48 h，由空肠造痿管匀速滴人温生理盐水500 ml／d，观察无不良胃肠道反应后，术后第3天改用能全力250 mI加生理盐水500 ml，第4天灌注能全力500 ml加生理盐水500 ml，第5天灌注能全力1 000 ml。速度由50 ml／h逐渐增至100 ml／h；容量由500 ml／d增至全量1 500 -2 000 ml／d。输注速度由开始2～3d宜慢，逐渐加快，8～l 0h滴完在输注过程中，注意倾听患者的主诉，严密观察腹部体征，视患者的耐受能力而定。
2.2.2.4预防感染 每次开放前及滴完营养液后应以无菌纱布包扎管口，以预细菌污染，因为营养液是细菌良好的培养基。
3．讨论 胰十二指肠切除术手术复杂，切除脏器多，改变了胃肠、胆胰的解剖结构。多数患者手术前常合并不同程度的营养不良，手术后机体处于高代谢状态，易出现负氮平衡，术后机体易出现严重的应激反应。营养不良是诱发术后并发症的一个潜在因素，而围手术期的肠内、外营养支持可以有效改善机体营养状况，降低术后并发症的发生率。所以重视胰十二指肠切除术的营养支持对于患者早日康复，减少住院费用有重要作用。
参考文献
[1] 张珂，张文兵，李志伟，等．胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持的临床研究[J]．实用医学杂志，2004，20(1)：37—39．
论文作者:高欣,张素香
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
标签：营养论文; 术后论文; 患者论文; 营养液论文; 并发症论文; 生理盐水论文; 机体论文; 《健康世界》2015年5期论文;