海军总医院门诊部 北京 100048
【摘 要】皮脂腺囊肿：俗称粉瘤，是指因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿。多分布于头部，躯干的皮肤或皮下组织内和附近组织有粘连，可被推动，主要由于皮脂腺排泄管受到阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。尤其多发于处于生长发育旺盛期的青年人。粉瘤易感染，感染后局部表现为红、肿、热、痛。感染发生后内压增高，黑点脱出，周围红肿范围变大，内容物会流出一部分，可闻到臭味。
【关健词】皮脂腺囊肿；感染 ；伤口护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0645-01
1 资料与方法
1.1一般资料：患者耿万安，男，79岁，于2015年1月26日因右肩背部粉瘤感染到门诊普通外科就诊，患者要求保守治疗，给予口服头孢呋辛酯，外敷鱼石脂软膏。背部粉瘤周围变软有波动感、有白色脓头于2月22日遵医嘱行切开引流术，给予抗炎和换药治疗。。
全身评估：患者精神可，无发热、无糖尿病病史，有冠心病。
伤口局部评估：右肩背部伤口切开长度约为6cm，两侧潜行各约2.5cm，伤口周围红肿明显，直径约为9cm。
1.2手术过程：遵医嘱局麻下行切开引流术，切开伤口长约6cm两侧潜行约3cm，引流液约40ml，术后伤口处凡士林油纱填塞伤口止血引流，护士辅助按压止血后外用纱布和二级敷料覆盖，手术过程顺利。
1.3伤口护理过程：伤口护理过程中做好换药室的消毒工作，保持换药室清洁、空气新鲜、严格执行无菌操作［1］。切开后伤口分泌物多，肉芽组织水肿的感染伤口需让患者每日或隔日换药1次，对此伤口脓性分泌较多先行氯化钠注射液冲洗伤口，清除囊壁，用凡士林油纱填塞伤口，充分引流，引流条填塞不宜太紧，要保证引流通畅。［2］外层覆盖二级敷料待伤口周围炎症消退，肉芽新鲜，换药运用敷料主要以促进肉芽生长为主的外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子、（主要促进创面肉芽组织生长，诱导毛细血管胚芽形成与再上皮化，下调前胶原基因表达，抑制胶原蛋白过量沉积，防止形成病理性瘢痕。对神经血管有广泛修复作用，主动修复手术切口，溃疡创面，促进愈合显著缩短疗程。）［3］软聚硅酮类敷料（美皮康）。经过近10次的伤口护理，伤口明显好转。
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2 护理问题
2.1疼痛
2.2焦虑
2.3出血
3 护理目标：
3.1伤口愈合
3.2解除患者的紧张焦虑状态
4 护理措施:
4.1疼痛：换药时，与患者聊天等方式分散患者注意力，向患者及其家属交代术后疼痛的必然性和减轻疼痛的方法，并遵医嘱给予适量的止痛药及开展心理暗示等。并向患者讲解粉瘤的危险因素和注意事项。
4.2焦虑：要通过对患者介绍门诊情况，及时了解患者心理并做好术前宣教，要用关切的询问、耐心的解释和熟练轻柔的操作来提高患者的承受力。减轻患者的心理负担，多与患者交谈为患者提供有关手术治疗的真实、必要信息。并介绍同种疾病患者的治愈情况，以及配合治疗的经验。手术中要注意患者情绪变化，了解患者对疼痛的承受能力，并不断安慰鼓励患者。［4］并通过与患者的沟通和细心的护理有效的减少了患者的焦虑。
4.3出血：术后凡士林油纱填塞伤口压迫止血，遵医嘱口服止血药。
5 注意事项：
5.1注意饮食保健，生活规律、合理饮食、调节心理，以易消化、富含维生素、高热量、高蛋白的清淡饮食为主，指导患者多食豆制品、木耳、牛奶、瘦肉、鸡蛋等；水果应当多吃橙子、苹果、梨等。食用时注意食物不宜过冷，造成刺激。切忌辛辣刺激饮食。［5］
5.2保持伤口敷料干燥，如术后伤口出血过多请及时到急诊就诊。
5.3术后伤口处避免剧烈运动。
6 讨论
门诊外科的伤口护理，不是单纯的换药和更换敷料，在严格执行无菌操作原则和门诊外科护理操作技术规范的前提下，还要根据实际情况和临床经验对患者病情进行合理判断，选择正确的方法和措施对症施治。通过此病例，充分认识到粉瘤感染患者应遵医嘱尽早行切开引流术，并配合抗炎治疗。尤其是对老年患者（冠心病）在换药过程中要密切观察患者的生命体征，对于患者的紧张焦虑情绪，要及时给予正确的引导和沟通，操作要轻，减少患者的疼痛带来的不适，在伤口护理的中后期选择合适且经济高效的敷料，有助患者伤口更快愈合。值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 杨斌.门诊外科换药的护理及感染控制研究［J］大家健康，2014，8(16)：277-278.
[2] 安志萍.门诊外科换药方法及体会［J］中国药物与临床，2014，14（8）：1147-1148.
[3] 曲秋，王雪莹，刘铭然，卢立春，朴宏鹰.外用冻干重组人成纤维细胞生长因子对15例溃疡创面的临床应用［J］中国伤残医学，2009，17（6）：69.
[4] 刑金兰，赵静.围手术期患者的心理护理［J］中国冶金工业医学杂志，2014，31（6）：709-710.
[5] 李淑梅.舒适护理在老年心血管系统疾病患者中的应用效果分析［J］临床合理用药，2014，7（11）：140-141.
论文作者:崔希敏
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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