（广西钦州市中医医院肿瘤一科 广西钦州 535099）
【摘要】目的：观察交泰丸敷神阙穴合地西泮治疗心肾不交型不寐的临床疗效。方法：收集我院2016年1月-2016年12月收治的60例心肾不交型不寐患者作为研究对象，运用随机数字表法将研究对象分入对照组和观察组，每组各30例。对照组给予地西泮片治疗不寐，观察组在对照组的治疗基础上给予交泰丸敷神阙穴，持续治疗4周，观察对比两组在第2周末和第4周末治疗后的临床疗效。结果：治疗两周后，观察组治愈患者4例，显效6例，有效11例，无效9例；对照组痊愈2例，显效4例，有效13例，无效11例。观察组的有效率为70.00%，高于对照组的63.33%，但差异无统计学意义。治疗四周后，观察组治愈患者6例，显效8例，有效14例，无效2例；对照组痊愈2例，显效5例，有效15例，无效8例。观察组的有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，两组差异有统计学意义，观察组有效率高于对照组。结论：交泰丸敷神阙穴联合地西泮治疗不寐疗效优于单用地西泮，值得在临床上推广应用。
【关键词】交泰丸；神阙穴；地西泮；心肾不交型不寐；疗效
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0034-02
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，病因主要有情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素[1]。不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关，病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。临床上以心肾不交型不寐多见[2]，针对心肾不交型不寐临床多以西医治疗为主，地西泮是治疗的常用药之一。交泰丸是一首治疗心肾不交的著名中药方剂。交泰丸功能交通心肾，适用于心肾不交、夜寐不宁等症。心为阳，属火，居上焦；肾为阴，属水，居下焦，两脏之间有着密切的关系，必须相互交通。在临床实践过程中，我们以广西钦州市中医医院2016年1月-2016年12月收治的60例心肾不交型不寐患者作为研究对象，尝试运用交泰散敷神阙穴合地西泮以及单独用地西泮治疗心肾不交型不寐，对比两组的临床疗效，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
广西钦州市中医医院2016年1月-2016年12月收治的60例心肾不交型不寐患者作为研究对象，患者年龄在20～74岁之间，平均年龄（41.35±9.18）岁，运用随机数字表法将研究对象分入对照组和观察组，每组各30例。研究对象纳入标准：（1）符合心肾不交型不寐的诊断标准[3]，患者入睡困难或睡后易醒，甚至彻夜难以入睡，睡后多梦纷纭，连续三周以上者，同时伴心烦，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，咽干少津，舌红少苔，脉细数等明显的心肾不交证候；（2）近2周内未接受过其他的药物治疗和物理治疗；（3）患者及家属知情同意本研究，愿意配合研究。患者排除标准：（1）合并严重心肝肾功能异常者和精神异常者；（2）为其他原因导致的继发性失眠；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）怀疑或确有酒精、药物滥用病史。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料对比差异无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予地西泮，每晚口服5mg。观察组在口服地西泮片的基础上给予交泰丸敷神阙穴，12h/次，间隔12h重复一次。
1.3 疗效评价标准
疗效标准[4]：痊愈：睡眠正常或睡眠时间＞6h，伴随症状消失，醒后精力充沛。显效：睡眠时间＞3h，伴随症状改善睡眠深度增加。好转：睡眠时仍＜3h，伴随症状有改善。无效：达不到上述标准甚至恶化。（痊愈+显效+有效）/总人数=有效率。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，观察组和对照组间有效率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者治疗2周后的临床疗效对比
患者治疗两周后，观察组治愈患者4例，显效6例，有效11例，无效9例；对照组痊愈2例，显效4例，有效13例，无效11例。观察组的有效率为70.00%，高于对照组的63.33%，但两组差异无统计学意义，详见表1。
表1 观察组和对照组患者治疗2周后疗效对比
3.讨论
不寐在治疗上应当遵循虚则补之，实则泄之的原则。如果辨证病因为实证，实则泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；如果辨证为虚证则补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。然后，在泻实补虚的基础上采用安神定志的治法，如养血安神，镇惊安神，清心安神[5]。一般来讲，不寐的预后良好。但也有预后不良的患者，这与病程的长短和患者本身的体质以及病情的复杂程度有关，部分患者由于病情复杂或者治疗不当，容易导致顽固性和难治性的失眠，给患者的生活和家庭带来严重的影响。
心肾不交型不寐在临床上多见，西医治疗多采用地西泮，中医上治疗以滋肾阴，去心火为治疗原则。交泰丸的功效主要为交通心肾，主要适用于心肾不交、夜寐不宁等证[6]。五脏中心居于上焦，属于阳和火，肾居于下焦，属于阴和水，心肾关系密切。在五脏的运行过程中，心火下降温煦下脏，得心阳的温煦作用，肾水化气滋养上部的脏腑，同时又防治心火太过，从而使人体的阴阳、水火、升降处于动态平衡之中，维持人体正常的生命功能[7]。
本研究结果显示，心肾不交型患者在治疗两周后，观察组的有效率为70.00%，高于对照组的63.33%，但差异无统计学意义。治疗四周后，观察组的有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，两组差异有统计学意义，观察组有效率高于对照组。因此，从长期来看，对于对于心肾不交型患者，加用交泰丸敷神阙穴的治疗效果优于单用地西泮，而使用交泰丸敷神阙穴属绿色疗法，无毒副作用，对患者本身也有益处，值得在临床上大力推广使用。
【参考文献】
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论文作者:何灿
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/26
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