（娄底市中心医院 湖南娄底 417000）
摘要：目的 探讨腹腔镜规则性肝切除术在肝细胞癌治疗中的应用效果。方法 收集2014年3 月至2016 年3 月我院收治的肝细胞癌患者40 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=20）接受常规开腹手术根除术，观察组（n=20）接受腹腔镜规则性肝切除术，比较两组患者一般手术情况、术后肝功能变化和预后效果。结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后1 d肝功能指标值明显优于对照组，P<0.05；观察组患者预后效果明显优于对照组，P<0.05。结论 腹腔镜规则性肝切除术具有手术创伤小、肝功能损伤小、术后恢复快的优势，是治疗肝细胞癌的理想术式，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；肝细胞癌；规则性；肝切除
【Abstract 】 objective to discuss the application of laparoscopic regulative hepatectomy in hepatocellular carcinoma. Methods collected in March 2014 to March 2016，our hospital of 40 patients with hepatocellular carcinoma （HCC），can be divided into two groups by random number method，the control group （n = 20）accept the eradication of conventional laparotomy surgery，observation group （n = 20）receiving rules of laparoscopic hepatectomy，compared two groups of patients in general surgery，postoperative liver function changes and prognosis. Results the amount of blood in the group was significantly less than the control group，P < 0.05；The patients were significantly better than the control group，P < 0.05. The prognosis of the patients was significantly better than the control group，P < 0.05. Conclusion laparoscopic hepatectomy regularity has a small surgical trauma，liver function，the advantages of small trauma，rapid recovery，is the ideal operation for treatment of hepatocellular carcinoma （HCC），is worthy of popularization and application.
[Keywords] laparoscopic；Hepatocellular carcinoma （HCC）. Regularity；Liver resection
肝细胞癌（HCC）是临床上常见的恶性肿瘤疾病，手术根除术是临床上治疗HCC的首选治疗方式，其具有疗效确切的特点，但是传统的开腹根除术手术创伤较大，术后患者的肝功能损伤明显[1]，且预后效果较慢，一定程度上限制了其临床应用。随着现代微创技术的发展，腹腔镜技术在临床外科手术中得到了较为广泛的应用，腹腔镜手术技术具有手术创伤小、术后恢复快的优势，得到了临床工作者和患者的青睐，基于此，我院采用腹腔镜规则性肝切除术进行肝细胞癌治疗，并与常规开腹手术治疗术进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2014年3 月至2016 年3 月我院收治的肝细胞癌患者40 例，采用随机数字法分为两组，20 例患者接受常规开腹手术根除术，作为对照组，20 例患者接受腹腔镜规则性肝切除术，作为观察组，观察组患者中男性患者13 例，女性患者7 例，年龄39~62 岁，平均年龄46.81±5.72 岁，肝功能Child-Pugh A级18 例，B 级2 例，对照组患者中男性患者14 例，女性患者6 例，年龄37~61 岁，平均年龄46.53±5.88 岁，肝功能Child-Pugh A级19 例，B 级1 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合2009年《原发性肝癌规范性诊治的专家共识》[2]中肝癌手术适应症标准；② 肿瘤数目不超过3 个；③ 肿块直径不超过5 cm；④ 患者无严重基础性疾病，无凝血功能障碍；⑤ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
观察组患者接受腹腔镜规则性肝切除术，即气管插管全麻，取头高脚低侧卧位，于患者脐下缘做10 mm手术切口，置入气腹针，常规建立气腹，维持气腹压力12 mmHg，将气腹针拔出，置入10 mm Torcar，对患者的肝脏进行探查，分别于患者右侧肋缘下腋前线和锁骨中线分别作5 mm 手术切口，置入5 mm Torcar，左肋缘下锁骨中线做10 mm手术切口，置入10 mm Torcar，对患者的第一肝门进行解剖，解剖出门静脉Ⅱ段、Ⅲ段、肝动脉左支和胆管支，使用钛夹分别进行离断，阻断进入肝脏的血流和胆漏，而后向上依次将左三角韧带、左冠状韧带夹闭，使用超声刀进行离断，直至肝左静脉入下腔静脉处，将肝左外叶游离，使用电钩对预切线进行标记，超声刀自预切线由下而上[2]、由前而后、由浅入深对肝实质进行离断，对于直径< 3 mm的胆管、血管，使用超声刀进行离断，对于直径> 3 mm的管道，先使用钛夹进行夹闭，而后使用超声刀进行离断，分离至肝左静脉处，使用钛夹将肝左静脉远近端夹闭、切断，而后对周围肝组织进行切断，常规冲洗手术创面，肝断面覆盖止血纱布，留置引流管。对照组患者接受常规开腹手术根除术进行治疗，即常规气管插管全麻，于患者右肋缘下方做手术切口，将相关肝周韧带游离，依据肿块的实际大小、位置，选择半肝或叶、段规则性肝切除术，切除前阻断患者的肝门血流，阻断时间< 20 min。
1.2.2 评价指标
以两组患者一般手术情况、术后肝功能变化和预后效果作为评价指标。一般手术情况考察手术时间、术中出血量，术后肝功能变化考察术后1 d患者丙氨酸氨基转移酶、白蛋白和总胆红素水平，预后情况考察术后禁食时间、引流管留置时间和术后住院时间。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况和预后效果比较
观察组患者术中出血量和术后禁食时间、引流管留置时间和术后住院时间均明显少于对照组，见表1。
讨论
彻底根除病灶组织、最大程度的控制术中出血量和保持患者剩余的肝功能是临床上手术治疗HCC的基本原则[4]。传统开腹根除术患者术中出血量较多、肝功能损伤明显，影响了其治疗效果。腹腔镜规则性肝切除术是一种微创治疗方式，其在HCC治疗中具有如下优势：① 视野清晰 通过使用高分辨率的腹腔镜，可以更好的展现患者肝脏的解剖结构，同时利用光学视管的可变性和可移动性，可以对常规开腹手术难以观察的隐蔽区域进行探测，同时其自身具有光源，可以提供更加清晰的视野；② 扩散少 腹腔镜术通过术中进行区域性血流阻断，可有效减少术中肿瘤细胞的扩散，并降低残留肝叶或肝段肿瘤细胞的残留量，增加根治效果；③ 手术创伤小 手术切口小，且术中无需打开患者的腹腔，避免了因脏器暴露于空气中所致的不良反应，且手术对患者对肠管干扰小，术后肠蠕动恢复较快。本次研究发现，观察组患者术中出血量、预后效果和肝功能损伤均优于对照组（P<0.05），说明腹腔镜规则性肝切除术具有手术创伤小、肝功能损伤小、术后恢复快的优势，是治疗肝细胞癌的理想术式，值得推广应用。
参考文献
[1]董家鸿，黄志强. 精准肝切除——21 世纪肝脏外科新理念［J］. 中华外科杂志，2009，47（21）：1601.
[2]中国抗癌协会肝癌专业委员会，原发性肝癌规范性诊治的专家共识[J]. 肝脏，2009，14（30）：237.
[3]李建平，胡浩，顾元龙. 腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析[J].中国内镜杂志，2012，18（12）：1277-1279.
[4]李明岳，刘嘉林，郑锦锋，等.腹腔镜规则性肝切除治疗肝细胞癌的疗效分析[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（6）：591-593.
论文作者:张涛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：患者论文; 规则性论文; 手术论文; 肝功能论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 肝细胞论文; 《航空军医》2017年第10期论文;