薛军民 杜生华（泾川县人民医院内二科 甘肃泾川 744300）
【摘要】目的：探讨补阳还五汤配合西药治疗颈动脉斑块疗效观察。方法：将120例患者随机分成3组：中药组（补阳还五汤），西医组（低分子肝素钙+他汀类+拜阿司匹林），治疗组（中药组+西药组）。3组在治疗1个疗程后进行临床评估，对比3组疗效。结果：治疗后进行临床评估对比，治疗组明显优于单纯中药组和单纯西药组。结论：补阳还五汤配合西药治疗颈动脉斑块有效率高，无明显副作用，大大减低了心脑血管疾病卒中的风险。
【关键词】补阳还五汤 颈动脉斑块
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0226-02
颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构，临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）在1.2至1.4毫米之间为斑块形成。颈动脉斑块形成之后，可明显增加心肌梗死、脑梗死、脑卒中以及周围血管疾病。颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块，在超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，其危险性更大。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。近年来，随着人口老龄化，肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等多种因素，导致在临床中颈动脉斑块形成的发病率明显增加。为此，泾川县人民医院内二科自2011年3月—2013年3月通过对500余例高危人群筛查，对120例颈动脉软斑块的对照治疗，补阳还五汤配合西药治疗颈动脉斑块取得了较好的疗效。
1 资料与方法：
1.1 一般资料 2011年3月—2013年3月，选择性对500余例高危人群及冠心病、脑梗死患者进行筛查，筛查出120例颈动脉软斑块患者，其中男68例，女52例，年龄在42岁—71岁。入选条件，在上述患者中，彩超诊断为颈动脉（一侧或两侧有1.2—1.4mm的软斑块，随机分为3组进行对照治疗。治疗组：40例，其中男29例，女11例。对照组1：40例，其中男22例，女18例。对照组2：:40例，其中男17例，女23例。3组患者的发病年龄、症状、体征具有均衡性。
分组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组：采用补阳还五汤加减：黄芪30桃仁10红花10当归10川芎10赤芍6地龙15等随症加减，每日一剂，凉水煎服；加低分子肝素钙5000IU皮下注射每日2次；加拜阿司匹林100mg、辛伐他汀20mg，每日一次。
1.2.2 对照组1：采用常规西药治疗，拜阿司匹林100mg、辛伐他汀20mg每日一次。
1.2.3 对照组2：采用补阳还五汤加减（组方同治疗组）每日一剂，分两次口服。
3组均以21天为一疗程，治疗期间若有其他症状对症治疗。
2 结果
2.1 疗效评定标准（自拟）：治愈：症状消失，斑块消失。好转：症状减轻，斑块减小。未愈：症状为减轻，斑块无变化。
2.2 统计学处理 所得数据以（x-±s）表示，三组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。比较三组间指标的差异时，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.3 治疗结果 3组均治疗1个疗程进行临床评估及彩超复查。三项比较均具有统计学意义(P<0.05)，见表。
表 治疗疗程结束后，三组患者的总有效率比较
*两组指标比较具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
由于颈动脉板块的存在，增加了心脑血管疾病的发病，导致脑卒中、心脏猝死的发病率明显增高[1]，防治颈动脉斑块，大大降低了心脑血管疾病的发病率和致残率，我科应用补阳还五汤配合西药治疗颈动脉斑块，疗效显著，其主要原因是：1.补阳还五汤中，重用黄芪大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正。当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花具有活血祛瘀、抗凝血、抗血小板聚集、降低血液黏稠度的作用。近代临床研究发现补阳还五汤治疗缺血性脑血管病可能有以下几种机制，提高血小板功能，改善病人异常的血小板活化和纤溶性，改善病人不良的血液循环状态；参与调节机体免疫功能，减轻脑细胞损害；明显降低血中兴奋性氨基酸的作用，从而减轻兴奋性氨基酸对脑神经的损害作用；减轻脂质过氧化物对血管内皮的损伤[2]。2.西药中，低分子肝素钙抑制血凝过程的中，具有抗凝、降低血粘度、抗血小板聚集的作用。在颈动脉板块中患者接受低分子肝素钙治疗可抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，改善高凝状态，迅速溶解微血栓，抑制血栓扩展，预防再次血栓形成[3]。小剂量阿司匹林，抗血小板聚集，辛伐他汀调节血脂，稳定斑块[4]。根据治疗组和对照组比较，中西医结合治疗颈动脉斑块，疗效确切，效果满意，大大降低、预防心脑血管疾病的发生发展，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴纪霞 刘杰一 徐志树. 颈动脉斑块对脑卒中发展预后的研究[J]峰 王莹峰 《中国实用医药》2011.20
[2]《杨以超 梁志敏 许霞 邓宇航 王华政 张丽雯 刘学耀中补阳还五汤对颈动脉软斑块患者血液流变学相关指标的影响[J]疑难病杂志2010.09实用医药》
[3]刘国庆 低分子肝素联合舒血宁治疗伴颈动脉斑块的脑梗死临床研究[J]河北医学 2010年第10期
[4]张东君,朱士文,崔贵祥,李义召,张红梅,夏作理,任文博.低分子肝素钙、阿司匹林联合治疗急性脑梗死的临床研究.[J]中国药学杂志, 2005年 40卷 第08期
论文作者:薛军民,杜生华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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