湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】 目的 探讨“3+”按压止血法在血液病患者PICC置管中的应用效果。方法 回顾性分析2017年12月至2018年6月84 例来我院接受PICC置管患者的临床资料，其中41 例患者接受“3+”按压止血法，作为观察组，43 例患者接受传统按压止血法，作为对照组，比较两组患者置管后24 小时出血情况和置管后1~7 d的渗血情况。结果 观察组患者置管后24 h出血量明显优于对照组，P<0.05；观察组患者置管后1~7 d的渗血情况明显优于对照组，P<0.05。结论 “3+”按压止血法可有效提高血液病患者PICC置管过程中出血预防效果，对于降低患者疾病的治疗效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】PICC置管；血液病；“3+”按压止血法
[Abstract] objective to explore the application effect of "3+" pressure hemostasis in PICC catheterization in patients with hematopathy. Methods a retrospective analysis between December 2017 and June 2018 84 patients to the hospital to accept the clinical data of patients with PICC catheter，including 41 patients accept "3 +" pressure hemostasis，as observation group，43 patients accepted traditional pressure hemostasis，as control group，compared two groups of 24 hours after catheter in patients with bleeding and 1 ~ 7 d after catheter ooze blood. Results：the bleeding amount of the observation group at 24 h after catheterization was significantly higher than that of the control group，P<0.05. The blood infiltration of the observation group was significantly better than that of the control group at 1-7 d after catheterization，P<0.05. Conclusion "3+" compression for hemostasis can effectively improve the effect of hemorrhage prevention in the process of PICC catheterization in patients with hematological diseases，which has a positive effect in reducing the therapeutic effect of patients' diseases，and is worthy of popularization and application.
[Key words] PICC catheterization；Blood disease；"3+" compression for hemostasis
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在保护化疗患者血管方面体现了卓越的功效，但其置管后的出血等并发症也不容忽视[1]，也越来越被临床护理人员重视。穿刺点渗血是PICC术后常见并发症之一，长期渗血将增加穿刺点局部感染、静脉炎的风险，甚至拔管导致导管使用寿命减短，影响治疗，给患者带来心理和经济负担[2]。血液病患者因血小板低、凝血功能障碍等疾病特点，常有自发性出血倾向，如不提前采取各种预防措施，PICC置管后发生渗血现象是不可避免的，穿刺点渗血的概率更高，护理的风险难度也更大[3]。基于此，我院在PICC置管中采用“3+”按压止血法，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2017年12月至2018年6月84 例来我院接受PICC置管患者的临床资料，其中41 例患者接受“3+”按压止血法，作为观察组，43 例患者接受传统按压止血法，作为对照组，观察组患者男性26 例，女性15 例，年龄27-53 岁，平均年龄45.37±9.01岁，对照组患者中男性27 例，女性16 例，年龄25-57 岁，平均年龄45.93±9.65岁，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 所有患者均自愿接受PICC导管维护；② 患者的血小板均低于50×109/L；③ 患者在入院前均无感染或穿刺部位破损的现象，无血栓病史；④ 所有患者及其家属均已签订PICC置管知情同意书，均自愿参加本次试验研究活动。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 观察组患者接受“3+”按压止血法，具体操作如下：① 在PICC置管穿刺成功后，取穿刺包内一约1cm *1cm 棉球置于穿刺点上方[4]，将入皮处和入血管处均要覆盖到；② 将纱布（8*10cm）2次对折，折成约2cm*2cm大小[5]，覆盖在棉球上，再覆盖透明敷贴（10*12cm）；③ 取弹力绷带或自粘性弹力绷带（宽度8-10cm）以环形缠绕的方法将穿刺部位包裹2-3圈，松紧度以插入一根手指及肢体远端无肿胀感为宜；④ 置管后24小时后，常规更换贴膜、换药，对于血小板低于50*109/L或凝血功能异常的患者[4]，根据穿刺点出血情况可继续用无菌棉球压迫止血2-4天。对照组患者接受常规按压止血。
1.2.2 评价指标 以两组患者置管后24 小时出血情况和置管后1-7 d的渗血情况作为评价指标。PICC置管后24 h出血情况评价[3]，无出血：没有出血及出血量少于湿透1块纱布敷料的视为无出血[5]；轻度出血：一次出血量湿透1块纱布的为轻度出血；中度出血：一次出血量湿透2块纱布的为中度出血；重度出血：一次出血量湿透3块及以上纱布敷料的为重度出血。PICC置管后持续渗血时间分级评价[6]：0级：24 h内纱布上少量渗血的，属于正常现象；Ⅰ 级：敷料上有少量渗血，且持续时间2-3d；Ⅱ 级：敷料上有渗血，且持续4-5d；Ⅲ 级：敷料上有渗血，且持续出现≥6d。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 17.0软件进行统计分析，应用“双向无序R ×C表的Fisher确切概率法”进行两样本构成比的比较，α=0.05。
2.结果
2.1 置管后24 h内出血量比较
观察组患者置管后24 h出血量明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者置管后24 h内出血量比较
3.讨论
“3+”按压止血法是一种改良按压止血操作方式，其原理是通过有效运用压力未变，压强增大的力学原理，在不影响局部肢体血液循环的基础上对穿刺点局部起到了有效的按压效果[7]，能有效的减少PICC置管后机械性因素出血。本次研究发现，观察组患者置管后24 h出血量和渗血时间均明显少于对照组（P<0.05），说明在血液病患者的PICC置管术中，采用“3+”按压止血法按压止血，置管后 24 小时的出血量及置管后持续渗血（1-7d）的发生率均明显降低，达到了减少患者PICC置管穿刺点出血的痛苦、降低患者焦虑程度，“3+”按压止血法操作简单，取材方便，不增加患者的医疗费用，同时也有效的减少了护士在导管维护、观察上所花费的时间与精力，明显减轻了护士的工作负担，所有以上经验在临床上值得推广和应用。
参考文献：
[1]郭辉，丁小容，石兰萍，等. 外周中心静脉导管常见并发症的处理及预防[ J]. 解放军护理杂志，2006. 23（9）：62-63.
[2]戴立芬.PICC穿刺点渗血相关因素分析及护理进展[J].当代护士，2014，5：10-12.
[3]李燕，张静芳，张蕙.白血病患者PICC置管后持续渗血的原因分析和护理研究进展[J].护士进行杂志，2016，31（4）：319-321.
[4]吴玉芬.内外交叉固定棉球应用于PICC加压止血效果观察[J].护理学杂志.2009.24（16）：79-80.
[5]方云.血液肿瘤患者置管后局部冰敷压迫止血效果观察[J].护理学杂志，2011，26（9）：38-39
[6]高庆.PICC置管后渗血原因及预防护理的新进展[J].当代护士.2013，1：3-4.
[7]姚孟冬.改良按压方法在减少血液肿瘤患者PICC置管口渗血的研究与效果观察[J]. 现代医院，2013，13（10）：67-69.
论文作者:刘平*,陈蔚,文卓,刘界师
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/20
标签：患者论文; 敷料论文; 纱布论文; 对照组论文; 导管论文; 棉球论文; 血液论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;