李茂强
（合江县人民医院 四川泸州 646200）
【摘要】肾脏疾病都是较为严重的疾病，尤其是在我国每年都会新增大约十万人的终末期肾脏病给患者带来了沉重的经济压力，医院的治疗手段也非常有限，在我国受制于肾源数目少，所以血液透析成为终末期肾脏病几乎唯一的治疗手段，血液透析过程中的患者自体动静脉内瘘成熟至关重要。本文研究影响终末期肾脏病患者自体动静脉内瘘成熟的因素，包括糖尿病、低蛋白血症、围手术期钙通道阻滞剂的使用。通过本文的分析可以知道，糖尿病、低蛋白血症是导致动静脉内瘘不能成熟的重要因素，使用围手术期钙通道阻滞剂可有助于加速内瘘的成熟。 因此在临床上医生可以参考借鉴本文的结果，在实际治疗中高度重视患有糖尿病、和低蛋白血症的终末期肾脏病患者，对于部分患者适时给与围手术期钙通道阻滞剂进行干预治疗。
【关键词】肾透析；终末期肾病；动静脉内瘘；成熟
【中图分类号】R692.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0117-02
引言
近年来我国的肾脏病人逐年增多，尤其是终末期肾脏病患者发病人群扩大，数量每年新增大约十万人。对于我国的肾脏疾病，目前的治疗手段主要是血液透析，虽然透析费用昂贵，病人往往承受很大负担，但是毕竟我国的肾源数量不足，能够找到合适的肾源的患者是极少数。所以如何让血液透析延续患者的生命就是我国研究的重要课题，尤其是血管通路问题这两年成为医学界研究的焦点问题。自体动静脉内瘘已被美国国家肾脏基金会推荐为维持血液透析患者的首选血管通路，即便是在医学高度发达的美国近百分之七十的患者采用自体动静脉内瘘作为血管的通路，使用这种方法的比例在欧洲高达百分之八十以上。这种方法与其他血管通路相比，其特点是使用寿命长，并发症少，病死率低，尤其是成熟有功能的自体动静脉内瘘相比当前我国广为使用的中心静脉置管及人造血管移植，对患者来说住院率及花费都非常低。
1.糖尿病不利于终末期肾脏病患者自体动静脉内瘘成熟
糖尿病患者胰岛素分泌不足，身体功能紊乱，饮食也收到约束，近年来的研究表明糖尿病患者和普通患者相比，糖尿病影响终末期肾脏病患者自体动静脉内瘘成熟的概率，国内部分学者的研究病例中糖尿病患者自体动静脉内瘘成熟的概率显著低于无糖尿病患者[1]。原因在于糖尿病会导致患者体内一系列生物活性物质分泌的紊乱，从而引起各类血管内膜受到损伤，久而久之，患者的血管管腔内物质逐渐在血管壁上，如果不加以及时清除就会形成粥样斑块。这些斑块处理起来较为困难，而且是长期的过程，所以随着患者病情逐渐加重，体内动脉负性重构，最后的结果就是血管变得越来越狭窄，部分血管成为闭塞不通的血管。
所以对于临床医生和护理人员而言，如果血液透析的患者患有糖尿病，这类患者选择自体动静脉内瘘方法来治疗时，要多给与关注，重视他们的个体化差异，辅助病人控制好血糖[2]。护理人员在思想上高度重视这类患者的同时，还要针对个体差异制订针对性、个性化更强的饮食指导方案和血糖控制目标，还要充分利用胰岛素泵的关键作用，对部分患者的血糖进行更为个体化精准控制，毕竟血糖控制好后糖尿病患者和普通患者的个体差异就微乎其微，所以做到更为精准的血糖控制就可以让自体动静脉内瘘方法在糖尿病患者身上发挥更好的效果。
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2.低蛋白血症不利于终末期肾脏病患者自体动静脉内瘘成熟
我国人民的生活水平已经得到显著提高，每日摄取的营养物质也较为丰富，所以低蛋白血症在我国目前的生活条件下理论上应该不是很常见，但是很多人出现这类疾病的原因在于机体失衡，对于蛋白质的吸收不足，导致营养不良，该病也叫做水肿性营养不良[3]。众所周知，蛋白质是人身体的构成单位细胞的基本组成成份，人的任何器官和组织都含有蛋白质。我们身体成长发育的主要决定因素就是蛋白质，而且蛋白质是人的很多重要的构成物质（包括激素、抗体）的最重要的组成部分。如果儿童缺少蛋白质，会造成身体发育不良、影响身高体重，最为关键的是影响儿童的智力发育水平。如果成人长时间缺少蛋白质，会身体消瘦，浑身乏力，免疫力低下，很容易感染其他疾病。
同样的道理，白蛋白是低蛋白血症患者的重要营养物质，在治疗终末期肾脏病的过程中，必须摄取足够的白蛋白。国内相关研究表明，中低蛋白血症患者的内瘘成熟率显著低于普通患者[4]。所以医生和护理人员在对这类患者进行治疗的过程中，要充分重视和提醒患者加强营养补充和摄入足够的优质蛋白，护理人员尽可能的帮助患者制订个性化的饮食方案，在每日的生活中得到充分的落实和实施促进其自体动静脉内瘘的成熟。
3.围手术期钙通道阻滞剂有助于终末期肾脏病患者自体动静脉的内瘘成熟在病人的整个手术过程中，包括手术前的思想谈话、心理宽慰，手术过程中的物理手术和手术后的护理等，钙通道阻滞药对于患者的心脏和血管的影响非常大。钙通道阻滞药可以选择性地阻滞Ca2+经电压依赖性钙通道流入细胞内，降低细胞内Ca2+浓度的药物[5]。该类药物在我国常见的有苯烷胺类、二氢吡啶类和地尔硫卓类这三大类。维拉帕米是最早由德国的医生Fleckenstein发现并使用，维拉帕米可以快速降低心脏的收缩性，却不耽误膜电位的变化和幅度。
鉴于围手术期钙通道阻滞剂的功用，国内研究人员将它用于自体动静脉内瘘成熟的研究中去，发现使用围手术期钙通道阻滞剂的患者相比普通未使用的患者更容易实现自体动静脉内瘘成熟。因此，对于部分患者适时给与围手术期钙通道阻滞剂进行干预治疗是一种有效的手段。
4.总结
动静脉内瘘技术近年来得到了广泛应用，通过此方法动静脉在皮下吻合建立的血管通道,手术后静脉血管中流动着动脉血液，这样血流可以不断冲击血管壁,随着时间的推移静脉管壁扩张形成动脉化的静脉血管，也就是说内瘘成熟，成熟后的静脉血管非常有助于开展肾脏病人的血液透析[6]。临床上动静脉内瘘手术既有肾内科或血液净化中心的医生,也有血管外科、泌尿外科、骨科、普外科等医生开展,因为分科不明确,一直未引起重视。通过本文的分析可以知道，糖尿病、低蛋白血症是导致动静脉内瘘不能成熟的重要因素，使用围手术期钙通道阻滞剂可有助于加速内瘘的成熟。因此在临床上医生可以参考借鉴本文的结果，在实际治疗中高度重视患有糖尿病、和低蛋白血症的终末期肾脏病患者，对于部分患者适时给与围手术期钙通道阻滞剂进行干预治疗。
【参考文献】
[1]杨杰,李萍,赵磊,等.静脉浅表化术促进自体动静脉内瘘成熟的疗效观察[J].中国血液净化,2017,16(7):488-490.
[2]李泽争,王葳,姜燕,等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,27(11):961-964.
[3]梁颖,孙宁,王辉,等.终末期慢性肾脏病儿童血液透析用动静脉内瘘回顾性研究[J].中国血液净化,2015,14(1):33-34.
[4]陆志峰.贝前列素钠对终末期糖尿病肾病患者动静脉内瘘功能的影响[J].临床肾脏病杂志,2016,16(9):548-551.
[5]施娅雪.如何提高自体动静脉瘘的成熟[J].中国血管外科杂志:电子版,2016,8(4):252-255.
[6]董刚,韩淑英.糖尿病肾病行血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素[J].大家健康旬刊,2017,11(4):280-280.
论文作者:李茂强
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
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