黄怡斐 谢艳艳 赵燕(通讯作者)
（四川大学华西第二医院新生儿科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川成都 610041）
【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0334-03
新生儿尿布皮炎临床上又称为新生儿臀红，表现为肛周、臀部、会阴部皮肤及腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂、渗液等，严重者可蔓延至男婴的阴囊、女婴的大阴唇、大腿内侧、腰骶部，是新生儿护理工作中常见的问题。若处理不当时，会引起感染，延长住院时间，增加护患矛盾。本文旨在总结、归纳过去文献中提及的防治方法，同时提出文献研究缺失。现报告如下。
1.尿布皮炎的分级
尿布皮炎根据患儿臀部皮肤情况分为四级[1]，轻度：表皮潮红；重Ⅰ度：局部皮肤潮红，伴有皮疹；重Ⅱ度：除重Ⅰ度表现外，有皮肤破溃，脱皮；重Ⅲ度：局部大片糜烂或者表皮脱落，有时候可继发感染。（见表）
笔者认为对于臀红轻度的分级可否适当细化。新生儿由于处于生长发育阶段，体重个体差异较大，体表面积也各不相同。因此表皮潮红或者尿布疹是否可以使用百分比方式进行细化描述。对于百分比面积较大的皮肤情况，单纯的暴露处理可能会有较长愈合时间，这时是否应该给予更加积极的处理，比如加以药物的涂擦或伤口敷料的应用。
2.尿布皮炎的预防
2.1 及时更换尿不湿
尿液中的尿素被大便中的细菌分解成氨，长时间的刺激可以导致新生儿局部皮肤发生炎性反应。因此应该避免大小便对臀部长时间的刺激，病房常规2～3h更换尿不湿，此外发现有大便应该立即更换。但是没有文献提及如何评估判断大小便排出的规律。笔者认为是否可以个体化的评估患儿的排便规律，根据规律来及时更换尿不湿，减少大小便与皮肤接触的时间。
2.2 药物外涂
石蜡油[2]、凡士林[3]常规外涂于皮肤，可以形成皮肤保护膜，减少皮肤的摩擦，和大小便的刺激。
2.3 喂养方式
有研究表明[3]配方奶加母乳的混合喂养相较于纯母乳喂养和配方奶喂养更容易发生尿布皮炎。因此，应加强对于混合喂养的新生儿臀部皮肤的观察。此外，范锦秀[4]认为母亲的高蛋白、低纤维素饮食是引起母乳喂养的新生儿发生臀红的高危因素，因此对母亲进行饮食指导，促进产妇营养均衡，有助于减少尿布皮炎发生的机率。
3.尿布皮炎的治疗
3.1 处理原则[1]
轻度：加强臀部护理，予局部暴露；重Ⅰ度：局部暴露，大小便清洗臀部后，外涂护臀霜；重Ⅱ度：在重Ⅰ度的处理上，注意皮损部位的消毒，防止感染；重Ⅲ度：除上述处理外根据患儿情况使用抗生素，做好保护性隔离，见表。
3.2 物理治疗
3.2.1暴露法 陈丽琴[5]建议在清理大小便后，患儿取侧卧位或者仰卧位，敞开尿不湿，暴露出会阴及臀部。暴露法增加了臀部与空气接触，同时护理人员能观察到大小便的排出，做到及时的清理，避免了大小便对臀部皮肤长时间的刺激。此方法经济、实用，但是会有相对较长的愈合时间，同时由于没有尿不湿的包裹，患儿排出的大小便容易污染床单位。
3.2.2氧疗法 郑晓燕、魏琼[6-7]等提及氧疗能够加速尿布皮炎的愈合。常规清理大小便后，使用未经湿化的氧气直吹创面，可以利于局部干燥，同时改善创面的缺氧环境，增加组织的血流速度，加快细胞的增生繁殖，利于组织创面的修复。氧疗法的具体流量大小、持续时间、频率没有统一的规定。建议使用5L/min以上高流量氧气，使得局部形成类似高压氧状态。持续时间15min以上，至少4～6次/天[4,6-8]。同时，郑晓燕、吴晖[6,8]等建议氧疗联合药物外涂可以加快创面的愈合。但是李健[9]在文献中提及，此法较耗费人力和时间。此外，没有文献提及使用过程中暖箱内氧气浓度大小，因此对于早产儿来说，此种方法是否会有用氧安全风险的不良反应有待进一步研究。
3.2.3 药物治疗 药物治疗根据治疗机制可分为3类：抗菌、抑菌类；隔离保护类；促进创面愈合类。有报道[3]称微生物的局部感染是新生儿尿布皮炎的重要因素之一。因此有文献建议使用聚维酮碘[10]、济安舒能[11]等杀菌、抑菌药物。赛肤润[9]、思密达[12]等药物外涂可以对表面皮肤形成局部保护膜，隔离大小便对臀部皮肤的刺激，起到保护皮肤的作用。重组人表皮生长因子[7]、湿润性烫伤膏[13]、愈创蓝油烃软膏[14]通过对建立湿性环境，加速血液循环，增加细胞供养，促进肉芽组织增生，加速伤口的愈合。
所有文献在药物使用频率的建议上说法不一。并且大多缺乏药物使用安全性和不良反应的报道。
3.2.4伤口护理产品的应用 随着伤口护理的发展日趋成熟和专业化，越来越多的伤口护理产品被应用于护理工作的各方面。有文献报道[8，9，15]3M水体敷贴、造口粉以及3M液体敷料应用于尿布皮炎效果显著。但是护理产品价格相对较高。
3.2.4.1 3M敷贴水体作用于尿布皮炎，可以保持伤口湿润，自动清创，减少瘢痕形成，同时可以防止细菌入侵[15]。临床研究表明[3]使用3 M敷贴3天后臀部皮肤潮红和湿疹明显改善，渗出减少；5天后破损皮肤开始修复；7天后局部皮肤基本恢复正常 。其缺点为使用时边界易被大小便浸湿。
3.2.4.2造口粉属于水胶体皮肤保护剂，将其覆盖于臀部创面具有自溶清创作用，能够收敛渗出液和排泄物的，从而保持伤口的清洁干燥。许多研究报道[16]，单独或者联合使用造口粉均能起到良好的效果。
3.2.4.3 3M液体敷料是一种多聚合溶液，不含酒精，无刺激。清洁臀部后，距离创口处10～15mm，横扫的动作喷一层薄膜，30s后液体会在形成一层保护膜，该膜有选择性通过功能，可以将外界氧气渗透至膜下,但膜外的水及细菌无法通过，从而保护臀部皮肤不受排泄物的刺激，促进伤口愈合[9]。
3.2.5护理管理的应用 目前新生儿尿布皮炎的治疗方法，种类多样的成熟，但是各个医疗机构和文献使用方法趋于碎片化，缺乏综合和规范的流程。吴莎莉[17]提出提出建立“适时评估—分级预防—分度处理”的规范化管理模式。通过加强培训，建立臀红护理措施实施表，设置醒目标识以及质量监控等方法细化和制订尿布皮炎各个环节的标准。罗力静[18]通过开展品管圈活动来降低臀红发生率。大多数文献没有提及尿布皮炎发生后再评估的间隔时间。
4.小结
新生儿尿布皮炎是护理工作中常见的问题。严重时，会引起患儿的感染，延长住院时间，增加护患矛盾。因此在日常护理工作中，应该以预防为主，其次做到早发现，早干预。此外细化尿布皮炎的分度，规范治疗的频率、可行性和安全性，选择再评估的时间节点，更换尿不湿的时机选择等问题有待进一步研究。
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论文作者:黄怡斐,谢艳艳,赵燕(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/9
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