李钢
（上海市奉贤区奉城医院 上海 201411）
【摘要】 目的：探究腹腔镜下胃穿孔修补术对老年消化性溃疡穿孔的疗效。方法：对我院2009年11月-2011年9月收治的96例老年消化性溃疡患者，在征得患者及其家属同意的前提下按照随机数字表进行分组，观察组48例，采取腹腔镜下胃穿孔修补术进行治疗，对照组48例，采取传统开腹手术治疗，对比两组患者的手术情况、疼痛评分及复发情况，探讨腹腔镜下胃穿孔修补术的疗效。结果：观察组手术时间（89.3±11.7）min，肛门排气时间（2.6±0.4）d，住院时间（9.2±3.0）d，无死亡患者；对照组手术时间（92.6±12.9）min，肛门排气时间（3.2±1.1）d，住院时间（12.4±4.6）d，死亡2例，死亡率4.2%。观察组肛门排气时间、住院时间及死亡率均显著低于对照组（p＜0.05），两组患者手术时间无明显统计学差异（p＞0.05）。观察组患者术后1d疼痛评分（3.3±0.7）分，术后3d疼痛评分（2.2±0.4）分，术后7d疼痛评分（1.3±0.3）分，6例使用镇痛剂，镇痛剂使用率12.5%；对照组患者术后1 d疼痛评分（5.3±1.0）分，术后3d疼痛评分（3.2±0.6）分，术后7d疼痛评分（1.9±0.4）分，22例使用镇痛剂，镇痛剂使用率45.8%。观察组患者术后1d、3d、7d疼痛评分及镇痛剂使用率均显著低于对照组，两组数据对比存在统计学差异（p＜0.05）。两组所有患者均获得有效随访，观察组无复发，对照组3例复发，复发率6.25%，观察组复发率明显低于对照组。结论：腹腔镜下胃穿孔修补术创伤小、手术过程短、术后恢复快，且疼痛程度明显低于传统开腹手术，对于高龄患者而言是一类极佳的手术治疗方式，具有良好的治疗效果，能够有效保证患者术后生活质量，值得临床广泛推广。
【关键词】 腹腔镜；胃穿孔修补术；老年；消化性溃疡；疗效
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0137-02
Analysis of curative effect of morioplasty of perforation of peptic ulcer in the elderly laparoscopic gastric perforation
【Abstract】Objective To explore the curative effect of laparoscopic repair of perforated gastric perforation of peptic ulcer in the elderly. Methods 96 cases of elderly patients with peptic ulcer in our hospital in 2009 November -2011 year in September, were grouped according to the random number table based on the consent of the patients and their families consent, the observation group 48 cases, taking laparoscopic gastric perforation repair were treated, 48 cases in the control group, the traditional open operation treatment, operation situation, pain score and recurrence were compared between two groups, to explore the effect of laparoscopic repair of gastric perforation. Results The operation time of the observation group ( 89.3± 11.7 ) min, anal exhaust time ( 2.6 ±0.4 ) d, the hospitalization time (9.2 ±3 ) d, and no death of patients with operation time; control group ( 92.6± 12.9 ) min, anal exhaust time ( 3.2 ±1.1 ) d, the hospitalization time (12.4 ±4.6 ) d, died in 2 cases, the mortality rate was 4.2%. The observation group anal exhaust time, hospitalization time and mortality were significantly lower than those in control group ( P < 0.05 ), there was no significant difference between two groups of patients with operation time ( P > 0.05 ). Patients in the observation group after 1 D pain score ( 3.3 ±0.7 ) %, 3 postoperative D pain score ( 2.2 ±0.4 ) %, 7 postoperative D pain score ( 1.3 ±0.3 ), 6 cases of analgesic use, 12.5% utilization rate and analgesic agent; the control group of patients after 1 pain score ( D 5.3 ±1 ) %, 3 postoperative D pain score ( 3.2 ±0.6 ) %, 7 postoperative D pain score ( 1.9 ±0.4 ), 22 cases of analgesic use, 45.8% utilization rate of analgesic. Patients in the observation group after 1 D, 3 D, 7 d pain scores and analgesic use rate were significantly lower than the control group, there was significant difference between two groups of data (P < 0.05 ). All patients were followed up for two groups, the observation group had no recurrence, 3 cases in the control group relapsed, the relapse rate was 6.25%, the recurrence rate of the observation group was significantly lower than the control group. Conclusion Laparoscopic gastric perforation repair small trauma, operation process is short, quick recovery after operation, and the pain was significantly less than traditional open operation for elderly patients, treatment is a kind of excellent operation, has good treatment effect, can effectively guarantee the quality of life of patients, is worthy of clinical application.
【Key words】Laparoscopy;Gastric perforation repair;Elderly;Peptic ulcers; Efficacy
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，发病率较高，临床主要表现为长期腹痛，并伴有烧心、反胃、呕吐等其他消化道症状[1]。随着临床医学的发展，消化性溃疡住院率及手术率均显著下降，但其并发症如出血、溃疡穿孔发生率却不断上升，尤其是对于耐受度及身体状况均较差的老年患者来说，并发消化性溃疡穿孔后痛苦明显、死亡率较高，十分需要得到及时有效的治疗。传统开腹手术创伤较大、恢复慢，老年患者风险较大；随着微创医学的发展，采取腹腔镜下胃穿孔修补术越来越受到医学工作者的广泛关注。而为探究腹腔镜下胃穿孔修补术对老年消化性溃疡穿孔的疗效，我院对2009年11月-2011年9月收治的96例老年消化性溃疡患者进行分组治疗探究，现将研究过程与结论报道如下：
1.材料与方法
1.1 临床资料
选取2009年11月-2011年9月我收治的老年消化性溃疡穿孔患者共96例，在患者及其家属知情同意的前提下按照随机数字表进行平均分组，观察组48例，男性27例，女性21例，年龄63-80岁，平均年龄（71.9±10.3）岁，其中胃穿孔23例，十二指肠穿孔25例，穿孔直径7～11 mm，平均直径（8.1±1.7） mm；对照组48例，男性26例，女性22例，年龄61～82岁，平均年龄（72.0±11.9）岁，其中胃穿孔24例，十二指肠穿孔24例，穿孔直径6～11 mm，平均直径（8.3±1.5） mm。两组患者年龄、性别比例、穿孔部位及穿孔直径等指标比较无统计学差异性（p＞0.05），本临床研究具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均均行气管插管下全身麻醉，对照组采取传统开腹手术进行治疗[2]，观察组取平卧分腿位，插胃管及尿管，使用30°10 mm史塞克普通腹腔镜，于脐下缘作一弧形切口，切口长度约为1mm，穿刺气腹针建立CO2气腹并保持压力在1.07～1.60 kPa间，于该处穿刺一10mm Trocar进镜，并于脐左右两侧各开一平行操作孔，穿刺5mm Trocar，穿刺完毕后更换患者体位为头高脚低10°位[3]。探查腹腔内情况，对腹腔积液及内容物给予清理，彻底清理后将穿孔纵轴缝合、打结闭合穿孔部位，穿孔处以取周围网膜覆盖并固定。固定完毕后使用温盐水冲洗，安置腹腔引流管，行抗炎、胃肠减压等治疗，1～2d后确认切口无感染且引流管无液体排出可将其抽出。
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1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间及死亡率并进行对比，分析患者手术情况；对两组患者术后1d、3d及7d进行VAS疼痛评分[4]，共0～10分，得分越高则显示患者疼痛越剧烈，并统计两组患者镇痛剂使用率，分析患者疼痛情况。
1.4 随访
对两组患者进行12～18个月的随访，随访中观察两组患者的复发情况。
1.5 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当p＜0.05时，认为其有统计学差异性。
2.结果
2.1 手术情况
观察组手术时间（89.3±11.7）min，肛门排气时间（2.6±0.4）d，住院时间（9.2±3.0）d，无死亡患者；对照组手术时间（92.6±12.9）min，肛门排气时间（3.2±1.1）d，住院时间（12.4±4.6）d，死亡2例，死亡率4.2%。观察组肛门排气时间、住院时间及死亡率均显著低于对照组（p＜0.05），两组患者手术时间无明显统计学差异（p＞0.05）。见表1。
表1 两组患者手术情况对比（-x±s）
组别 例数手术时间（min）肛门排气时间（d）住院时间（d）死亡率（n/%）
观察组48 89.3±11.7 2.6±0.4 9.2±3.0 0
对照组48 92.6±12.9 3.2±1.1 12.4±4.6 2（4.2）
t/x2 0.751 4.739 8.965 6.312
p＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 疼痛评分
观察组患者术后1d疼痛评分（3.3±0.7）分，术后3d疼痛评分（2.2±0.4）分，术后7d疼痛评分（1.3±0.3）分，6例使用镇痛剂，镇痛剂使用率12.5%；对照组患者术后1d疼痛评分（5.3±1.0）分，术后3d疼痛评分（3.2±0.6）分，术后7d疼痛评分（1.9±0.4）分，22例使用镇痛剂，镇痛剂使用率45.8%。观察组患者术后1 d、3 d、7d疼痛评分及镇痛剂使用率均显著低于对照组，两组数据对比存在统计学差异（p＜0.05）。见表2。
表2 两组患者疼痛评分对比（-x±s）
组别例数术后1 d术后3 d术后7 d镇痛剂使用率（n/%）
观察组483.3±0.72.2±0.41.3±0.3 6（12.5）
对照组485.3±1.03.2±0.61.9±0.422（45.8）
t/x26.2385.7694.42011.381
p＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
2.3 随访
两组所有患者均获得有效随访，观察组无复发，对照组3例复发，复发率6.25%，观察组复发率明显低于对照组（x2=7.061，p＜0.05）。
3.讨论
消化性溃疡并发穿孔率约为5%-10%，急性穿孔是其最严重的并发症，张炽棠等[5,6]认为，对于并发穿孔的消化性溃疡患者，治疗原则为尽快手术，否则会引发患者出现其他并发症甚至死亡。鉴于老年患者年龄较高、体质较差，对痛苦的耐受程度较小，术中及术后出现不良反应的风险较大，因此，选择合理、有效且痛苦较小的手术方式是重中之重。过往治疗消化性溃疡的主要方式为开腹手术，能够直观、有效地解决病患，但创伤及痛苦较大，且恢复慢，对老年患者而言死亡风险较高[7]；腹腔镜是一种带有微型摄像头的医疗器械，可利用数字技术在微创的前提下达到手术效果，该方法创伤小、恢复快，受到了临床治疗的广泛关注。
为探究腹腔镜下胃穿孔修补术对老年消化性溃疡穿孔的治疗效果，我院对收治的96例老年消化性溃疡患者进行对比研究，采取腹腔镜下胃穿孔修补术的观察组患者手术时间（89.3±11.7）min，肛门排气时间（2.6±0.4）d，住院时间（9.2±3.0）d，无死亡患者；采取传统开腹手术的对照组患者手术时间（92.6±12.9）min，肛门排气时间（3.2±1.1）d，住院时间（12.4±4.6）d，死亡2例，死亡率4.2%。观察组肛门排气时间、住院时间及死亡率均显著低于对照组（p＜0.05），两组患者手术时间无明显统计学差异（p＞0.05），说明腹腔镜下胃穿孔修补术操作繁杂程度与开腹手术无明显差异，且具有更短的恢复时间，这主要是由于前者可不暴露腹内脏器，无手套、纱布等手术器械刺激，可使胃肠道功能更快恢复，从而降低住院时间及感染风险，降低死亡率[8]。在疼痛评分的对比中，我们发现，观察组患者术后1d疼痛评分（3.3±0.7）分，术后3d疼痛评分（2.2±0.4）分，术后7d疼痛评分（1.3±0.3） 分，6例使用镇痛剂，镇痛剂使用率12.5%；对照组患者术后1d疼痛评分（5.3±1.0）分，术后3d疼痛评分（3.2±0.6）分，术后7d疼痛评分（1.9±0.4）分，22例使用镇痛剂，镇痛剂使用率45.8%。观察组患者术后1d、3d、7d疼痛评分及镇痛剂使用率均显著低于对照组，两组数据对比存在统计学差异，说明观察组较对照组而言术后疼痛更轻。术后疼痛主要是切口疼痛，开腹手术切口大、术中对腹壁肌肉有一定程度的牵拉，而腹腔镜手术切口短、对机体损伤小，因而疼痛更轻。随访发现，观察组无复发，对照组3例复发，复发率6.25%，观察组复发率明显低于对照组，这是由于开腹手术受麻醉效果及视野限制较大，对肠间、盆腔等隐匿区域积液清除效果不及腹腔镜手术，积液存留于患处易诱发感染，造成二次溃疡[9]，给患者带来极大痛苦。
综上所述，腹腔镜下胃穿孔修补术创伤小、手术过程短、术后恢复快，且疼痛程度明显低于传统开腹手术，对于高龄患者而言是一类极佳的手术治疗方式，具有良好的治疗效果，能够有效保证患者术后生活质量，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1] Chang JI, Gilbourd D, Louie-Johnsun M. Laparoscopic repair of spontaneous perforation of augmentation ileocystoplasty[J]. Urology. 2013 Feb;81(2):e15-16.
[2] Ma CH, Kim MG. Laparoscopic primary repair with omentopexy for duodenal ulcer perforation: a single institution experience of 21 cases[J]. J Gastric Cancer. 2012 Dec;12(4):237-242.
[3] 方宏伟.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补与常规开腹修补疗效对照分析[J].中国现代普通外科进展 2012; 15(8) : 644,653.
[4] Olivas VJ Jr,Palladino H,De Las Casas LE,et al.Cecal diverticulitis after laparoscopic resection of appendiceal diverticulitis with perforation[J].Am Surg.2013 Jan;79(1):114-116.
[5] 张炽棠.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较[J]. 中国现代普通外科进展 2012; 15(1):62-63.
[6] Watanabe Y,Yamada D,Kobayashi K,et al.Single-incision laparoscopic surgery for small bowel perforation by a fish bone[J].Am Surg.2012 Dec;78(12):E513-514.
[7] 莫春连,卢永刚.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比研究[J].实用医学杂志 2012; 28(16):2814.
[8] Kaplan M. A case report of an ampullary tumor presenting with spontaneous perforation of an aberrant bile duct and treated with total laparoscopic pancreaticoduodenectomy[J]. World J Surg Oncol. 2012 Jul 12;10:142.
[9] 梁朝阳,唐建周,黄俊敏等.腹腔镜修补术治疗高龄患者胃十二指肠溃疡急性穿孔68例[J].广西医科大学学报2012;29(4) :626-627.
论文作者:李钢
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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