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摘要：慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）是绝大多数肾脏疾病的临床统称，临床上将肾损害（病理、血、尿、影像学异常）≥3个月者诊断为慢性肾脏病。慢性肾病具有发病率高、伴发心血管疾病，患病率高、病死率高等特点，如未能及时有效施治，以致病情进展恶化，随病程迁延，慢性肾病患者将有可能发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终导致尿毒症。研究表明，目前慢性肾脏病发病率已超过 10%[1]。目前除药物治疗外，针对蛋白质、糖类、脂质和电解质等的科学饮食护理在治疗慢性肾脏病中也起着十分重要的作用，大量临床研究表明，合理的营养摄入对减慢肾小球滤过功能的下降速度、缓解其临床症状、延缓慢性肾脏病的进程具有重要的作用[2]。
关键词：慢性肾脏病；非透析；营养指导；蛋白质；糖类；脂质；电解质。
Abstract：Chronic kidney disease is the clinical name of most of kidney disease，the patients whose time of kidney injury（abnormality of pathology\blood\urine and imaging is more than 3 months are diagnosed as chronic kidney disease.High incidence\ co-morbid cardiovascular disease\ high incidence and high ratio of case fatality are the characteristics of CKD，the disease progression will deteriorate if without treating timely and effectively，Along with the course deferment，chronic kidney disease is likely to be developed into chronic renal insufficiency，renal failure，eventually leading to uremia.Research indicated that the incidence of chronic kidney disease is more than 10%[1].Now in addition to drug therapy，scientific diet nursing including protein，carbohydrate，lipid and electrolyte also plays a very important role in the treatment of CKD.A large number of clinical studies have shown that reasonable nutrition has an important role in slowing down the descent rate of function of glomerular filtration，relieving the clinical symptom，delaying the development of chronic kidney disease[2].
Keywords：Chronic kidney disease；non-dialysis；nutritional guidance；protein；saccharides；lipid；electrolyte.
慢性肾脏病（CKD）已成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一，在发达国家普通人群有6.5%~10% 患不同程度的肾脏疾病。在我国初步结果显示，40岁以上人群CKD的患病率约为10%。延缓慢性肾脏病的进展一直是肾科医生长期以来的工作重点。在CKD时，由于肾脏排泄代谢废物的能力降低，导致蛋白质分解代谢物不能排除体外，加重病情，因此，低蛋白饮食是治疗CKD的重要环节。同时营养不良又是CKD患者常见的合并症，并成为导致CKD患者不良预后的重要因素。因此，对CKD患者进行饮食和营养的科学干预可减缓CKD进展，改善患者营养不良的发生率并最终改善患者预后，已成为CKD治疗的重要任务。
蛋白质：
根据摄入量不同，蛋白质饮食可分为高蛋白饮食、正常蛋白饮食和低蛋白饮食。正常成人蛋白摄入量0.8 g/（kg•d）~1.0 g/（kg•d）；高蛋白饮食以蛋白质摄入量大于1.2 g/（kg•d）为标准，适用于营养不良、烧伤、大手术后和癌症病人等以及透析期因消耗大而营养不良病人[6]；低蛋白饮食则是指正常成人蛋白摄入量小于0.6 g/（kg•d）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆何立群等[3]研究表明，高蛋白饮食可直接损伤大鼠肾脏，同时间接影响肾脏的血管活性物质分泌减弱机体的抗氧化能力，加速肾脏病的恶化，故慢性肾脏病病人不应摄入高蛋白饮食，但在慢性肾衰竭病人透析期发生营养不良时，仍然需要高蛋白饮食以纠正营养不良。Walser等[4]研究表明，低蛋白饮食能够一定程度地纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒，同时能降低血压、减轻继发性甲状腺功能亢进引起的肾性骨病，改善脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗，减少蛋白尿的排泄和降低心脑血管事件的发生率[5]，目前，低蛋白饮食已广泛应用于临床。
对于CKD1~2期患者，原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白摄入量0.8 g/（kg•d）；从CKD3期开始，即应开始低蛋白饮食治疗，推荐摄入蛋白量为0.6 g/（kg•d），并可补充复方α酮酸制剂0.12 g/（kg•d）；对于CKD4~5期患者，GFR重度下降，且患者对严格限制蛋白能够耐受，则蛋白摄入量可以减至0.4 g/（kg•d），并补充复方α酮酸制剂0.2 g/（kg•d）。在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白[7]。
糖类：
非透析CKD患者的基础代谢需求与正常人相似或轻度下降，而炎症和透析则会增加基础代谢能量。一般而言，能量摄入量为 125.52~146.44 kJ/（kg•d）能够保持良好的能量平衡；对于60岁以上、活动量较小、营养状况良好及干体重超过理想体重20% 的患者需限制能量摄入，可减至104.60~125.52 kJ /（kg•d）；肥胖或者合并糖尿病的患者也需适当限制能量摄入，可减至125.52 kcal/（kg•d）。CKD患者常合并糖代谢异常，有自发性低血糖倾向，因此，对于CKD患者，建议糖类供能量应占全天总能量的55%~65%，在保证主食或主食替代物摄入量的同时，尽量多摄取高膳食纤维、低血糖指数的食物[8]。
脂肪类：
对于CKD患者，一般建议脂肪供能量为总能量的20%~25%，其中动物脂肪应小于总热量的10%；全天饮食胆固醇不宜大于300 mg，同时保证足量的多不饱和脂肪酸；低蛋白饮食患者可适当增加脂肪摄入量，但不宜大于30%。
水和电解质：
CKD患者常存在不同程度的电解质代谢紊乱，因此，纠正水、电解质代谢紊乱也是CKD营养治疗的重要内容。美国营养师协会对CKD患者的每日钠摄入量建议是2000 mg，也有研究建议为2400 mg/d。通常情况下，全天日常食物的含钠量大概1000 mg，因此，在日常食物基础上加 2~3 g食盐即可满足2000~2400 mg/d的钠摄入。K/DOQI指南建议 CKD1~4期患者钙摄入为1200 mg/d，CKD5期患者钙摄入2000 mg/d（饮食和药物）。CKD1~4期患者的磷摄入应依据实验室检查结果，CKD5期患者磷摄入为800~1000 mg/d。对于一般 CKD1~4期患者，每天尿量在1000 ml以上，血钾可以维持平衡，因此不用限制钾的摄入；对于CKD5期患者因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血症，此时应避免进食含钾高食物；大量使用利尿剂、呕吐、腹泻、食欲不振等情况下可以发生低血钾，轻度低钾血症应增加高钾食物，重度应口服或静脉补充钾制剂[9]。
总之，临床上应该遵循现代CKD营养治疗原则，并根据CKD患者的具体情况，包括病情、治疗方案、营养状况、饮食习惯、经济条件等，针对性的制定营养治疗方案，及时进行监测与评估，尽量做到方案个体化，达到既保证营养状况良好，又有利于控制肾脏基础病、保护肾脏的目的。
参考文献：
[1]陆晨，杨淑芬，岳华。慢性肾脏病的流行病学调查现状［J］。医学综述，2008，14（3）：370－372.
[2]Aparicid M，Chanvean P，Combe C.Low protein diets and outcome of renal patients[J].Nephrol，2001，14：433-439.
[3]何立群，李均。高蛋白饮食及大量蛋白尿对慢性肾功能衰竭大鼠的加重损害作用[J].中西医结合学报，2007，5（3）：28-32.
[4]Walser M，Mitch WE，Maroni BJ，et al.Should protein intake berestricted in predialysis patients?[J].Kidney Int，1999，55：771.
[5]Taal MW，Brenner BM.Evolving strategies for renoportection：Non-diabetic chronic renal disease[J].Curr Opin Nephrol Hypertens，2001，10（4）：523-531.
[6]黄柳燕.蛋白质饮食护理在慢性肾脏病中的应用现状[J].中华肾脏病杂志，1009-6493（2010）5B-1229-03
[7]α酮酸制剂在神内应用专家协作组。慢性肾脏病蛋白营养治疗共识[J].中华肾脏病杂志，2005，Vol 21，No7，421-424
[8]焦广宁，周春凌。慢性肾脏病循证营养治疗[J].中国实用内科杂志，1005-2194（2011）03-0179-02
[9]唐雯，鲁新红，汪涛。慢性肾脏病饮食营养管理[J].中国实用内科杂志，1005-2194（2010）06-0516-02
论文作者:周蕾
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 饮食论文; 肾脏病论文; 肾脏论文; 营养论文; 蛋白论文; 电解质论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;