佘咏娟 罗燕芬
（普洱市人民医院 云南 普洱 665000）
【摘要】 目的：通过对臀部肌肉注射后出现瘀血、血肿的原因和处理情况进行分析探讨，提高护士对局部瘀血血肿的了解认知。方法：选择2例大面积瘀血和血肿的典型病例处理情况进行探讨。结果：患者通过积极治疗，均痊愈康复出院。结论：对臀部肌肉注射出现瘀血、血肿只要加强认知是可以提前预防和及早治疗的。
【关键词】臀部肌肉注射；瘀血血肿；防治
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0093-02
臀部肌肉注射是临床医疗中重要的治疗手段之一。臀部注射后出现小片瘀血的现象很常见，无需特殊处理。若出现大片瘀血，甚至皮下血肿或是深部血肿、疼痛则需积极治疗。严重的不但造成患者身心痛苦，影响日常工作和生活，同时还增加患者及家庭的负担。本文对2例典型病例的发生原因和处理情况进行分析，提出积极的防治措施。
1.典型病例
1.1 病例1，车××，女性，81岁，因发热、咳嗽到我院就诊，给予“柴胡针”臀部肌肉注射，6小时后发现注射部位有小片瘀血，第二天面积扩大到医院就诊，查体，发现患者在臀部注射局部约有7cm×8cm左右的皮肤瘀血，伴触疼[1] 。据述注射拨针后有少量出血。再按压约1分钟后出血停止。考虑患者年老消瘦，皮肤松弛，加上发热、感染等因素存在，导致毛细血管壁脆性增加，注射时损伤毛细血管不易修复所致。即门诊留观，消炎镇痛膏外散。两天后疼痛减轻，每日局部湿热敷二次，一周后瘀血消除。皮肤恢复正常。
1.2 病例2，李××，男性25岁，因右臀部注射后出现肿块，疼痛伴跛行五天来院就诊。病史，因“感冒”在社区医院注射“氨比”。当天感注射部位疼痛。并逐渐加剧，可触到肿块，行走不便。三天后复诊“青霉素”静脉滴注，疼状无缓解到我院外科就诊。门诊以“右臀部注射后感染”收住院。查体，面色苍白、消瘦，右臀部饱满，约有8cm×10cm大小质地中等的肿块，位置较深，活动度差，无波动感，压痛明显，皮肤颜色稍红，皮温略高，体温正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆局部穿刺，抽出少许陈旧性血液，B超提示：右臀部脓肿，抗生素静脉滴注3天，疼状无缓解，考虑血肿可能性大，决定手术切开探查，术中发现肌层中有一大血肿，消除凝血500克左右，臀中肌深面的臀上动脉深支血管壁有破口，经凡士林沙条填塞，抗感染治疗后痊愈出院。术中发现从注射点至损伤动脉破口并非垂直，而是向后向内成70度角左右。
2.讨论
2.1 从病例1看，患者在给予消炎镇痛膏外敷、热敷等处理后，瘀血逐渐消散，疼痛减轻，排除患者有凝血障碍和出血倾向等原因。考虑：（1）可能是患者年老、消瘦、皮肤松驰致损伤的毛细血管出血扩散；（2）患者发热、有感染因素产生的毒素造成毛细血管壁脆性增加；（3）操作者未考虑病人特殊因素，注射毕针眼按压时间不够。
2.2 病例2损伤深动脉所致的血肿是臀部肌肉注射罕见并发症[2]，应用解剖知识，该病例的注射点在十字结法定位的外上象限，术中发现其注射点与损伤的动脉位置并非垂直，而是向后向内与皮肤成70度左右。通常臀上动脉分深浅两支，其中浅支位于臀大肌与臀中肌之间向前向上方走行，供应应臀大肌，而深支自主干起始后行于臀中肌深面再分支；有三种类型，单支、上下两支、三支，其中两支型最常见，其上支在臀中肌与臀小肌起始部上缘之间的筋膜鞘中，循髂嵴弓背向前，除起始段外，几乎全程走在髂后上棘下缘，其分支以分布于髂嵴的前中部为多。该病例按正确的常规肌肉注射[3]操作是不会刺破臀上动脉分支。分析原因：（1）可能操作者注射时用十字结定位，注射点位置稍偏内下方，同时未做到垂直进行；（2）或是患者接受注射时体位发生变动，致使针头注射方向偏移；（3）患者较瘦，选择的针头不合适或是进针太深。
3.防治措施
3.1 对于年老、消瘦，皮下组织松驰的患者或有发热感染因素存在的患者，注射时选用合适的针头，垂直进针，减少毛细血管的损伤。或是正在使用抗凝药有出血倾向的患者，注射完毕适当延长针眼按压时间；需反复注射的病人要注意更换注射部位，避免同一位置重复注射损伤毛细血管。
3.2 正确常规操作，准确定位，注射时垂直进针，若采用十字法定位，应避开外上象限内角。
3.3 臀部注射体位也很重要，若为坐位，凳子高度适中，双足踩实臀部自然放松。最好使用可升降的凳子，方便不同身高的患者，有条件采用舒适卧位，侧卧或俯卧位，目的是放松臀部，使注射位置固定。
3.4 注射时，操作者坐于患者后侧方，方便操作。
4.小结
通过对2例典型病例臀部注射后出现大面积瘀血、血肿的原因分析和处理方法的探讨，复习臀部解剖知识，本人认为臀部肌肉注射并发局部淤血、血肿是可以预防和及早发现，经合理治疗，减轻患者的痛苦，对提患者高生活质量、节约医疗资源有积极意义。
【参考文献】
[1]王红.肌肉注射致双侧臀部血肿1例护理分析[J].航空航天医学杂,2014,9.69-70.
[2]梁涛.肌肉注射损伤臀上动脉1例报告[J].实用骨科杂志,2001,4.7(2）151-152.
[3]刘淑英.何玉琴.杨晓琴，临床护理中无痛肌肉注射方法及部分特殊人群注射部位和适宜深度的探讨[J].医药前沿,2014,12.270-271.
论文作者:佘咏娟,罗燕芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：臀部论文; 血肿论文; 患者论文; 病例论文; 瘀血论文; 肌肉注射论文; 毛细血管论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;