中心静脉压监测下硝酸甘油对感染性休克患者的影响论文_邵晓明

摘要：目的：分析在中心静脉压CVP的检测，血管的活性药物在感染性休克患者手术中的预后以及应用的效果。方法：采用将2018年6月至2019年6月在我院实行全身麻醉下进行急症科手术的感染性的休克患者100例作为研究对象，其中23例中心静脉压小于12mmhg，19例中心静脉压大于13mmhg，这两组为观察组，剩下68例患者未进行检测中心静脉压（对照组）。手术中根据脉搏输出变异、中心静脉压选择性输血以及血流的动力学和血管活性的药物，并且记录手术中失血量、手术时间、心率失常的出现情况。手术后将患者送到ICU病房，根据ICU标准对待，记录下手术后患者肺部感染、肾脏及并发症的发生情况，手术后患者的死亡率、住院时间等等。结果：中心静脉压的患者术后呼吸、心力衰竭、住院时间等都明显优于未进行中心静脉压检测的患者。结论：对感染性休克患者进行监测中心静脉压，患者减少了并发症的发生几率，同时患者硝酸甘油的使用量和手术中的输液量也很大程度的减少了。但是如何控制硝酸甘油的使用量还需要进一步研究。

关键字：中心静脉压；血管活性物；手术；硝酸甘油

引言：

有感染所引发的全身灌注异常在医学上被称为感染性休克，主要以人体的主要器官功能发生障碍及身体细胞出现缺氧为临床症状，症状主要表现于面色苍白、皮肤花斑、血压低等特征。感染性休克的发生率较高而且发病极快，很容易造成死亡。对感染性休克的患者使用活性血管药物是必要的，较好的活性血管药物能够快速的改善患者的血流灌注、提高患者血压、预防组织缺氧，也可以防止人体器官出现功能性障碍。现阶段大多数感染性休克患者都采用手术治疗，这次研究通过回顾性的分析中心静脉压检测下硝酸甘油的实际临床效果，现报道如下。

资料与方法

1.1临床资料

将以2018年6月到2019年6月本院实行全身麻醉下进行急症科手术的感染性的休克患者，其中23例中心静脉压小于12mmhg，19例中心静脉压大于13mmhg，剩下68例患者未进行检测中心静脉压。-

1.2对患者的麻醉方法

确保患者在进入手术室前未进行药物吞服，麻醉药的量根据患者身体体质给予依托咪酯0.2mh/kg、顺势阿曲库铵0.2mg/kg、芬太尼4uh/kg等等，并且在手术中使用瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉效果。

1.3观察指标：动脉血气、排尿量、检测中的心电图，在手术中根据创动脉压、脉搏的输出变异、中心静脉压等等给予患者输血和输液或者使用血管活性药物等进行处理。比较两组患者的性别、年龄、手术前和手术后两组的血压情况以及血管活性药物所使用的量和种类，经过手术后患者的死亡率、呼吸支持时间、ICU的停留时间。

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2.结果

2.1一般资料：所有患者手术顺利，并安全的送到ICU病房，使用中心静脉压检测的患者CVP的注入量明显小于未使用中心静脉压的患者

2.2血管活性药物的使用：两组患者的多巴胺和肾上腺素的用量；观察组的硝酸甘油的使用量明显比对照组患者更多。

2.3手术后的并发症：两组患者的呼吸支持时间、总的住院天数、器官功能的损坏、ICU的停留时间比较；观察组的心律失常、肺部感染率及死亡率都明显小于观察组。

2.4对比分析；高中心静脉压的患者和低中心静脉压患者比较；高中心静脉压的患者硝酸甘油的使用量明显高于低中心静脉压，两组患者的ICU停留时间、手术后呼吸支持时间、心率失常情况、MODS及死亡率都比较，高中心静脉压的患者都明显高于低中心静脉压患者。

3讨论

感染性休克症状是由人体功能障碍所引起的临床症状，大多是因为毒素和病原微生物等等产物间接或者直接所造成，极容易造成死亡率，所以在前期给予患者适当的干预来提高疗效非常重要。当患者发生感染性休克时，回心血量变少、血液淤积于外周、血压明显降低，从而导致患者全身的各种器官功能严重的血氧与缺血，造成功能衰竭死亡现象。血管性活性药物在感染性休克患者中起到了必不可少的作用，较理想的血管活性药物能良好的改善患者心脑灌注、减少重要器官并发症的发生几率，进而提高患者的生存几率。这次研究使用回顾性分析的方式，可以看出在感染性休克患者的中心静脉压高低的不同与患者手术后发生并发症的几率有着很大的关系，近几年也有研究指出中心静脉压在评价心脏功能与指导患者输液的实施中有着一定的局限性，但是因为这种方式应用比较方便、操作较简单，也能起到一定的指导意义，所以在临床上应用还是较多。血管活性药物在感染性休克患者中的应用主要是收缩血管从而提高收缩压、增加心脏的排血量，对舒张压的升高不明显，但是心脏的血液供应主要以舒张压的高低来决定。在治疗感染性休克患者中，去甲肾上腺素是首要的治疗药物。对于硝酸甘油实际的研究并不是很多，因为它是一种硝酸酯类的药物，小剂量多静脉扩张，大剂量多以降低外周阻力和扩张动脉为主。通过本次研究，可以看出感染性休克患者经过手术后，患者在血管活性药物的基础上在给予硝酸甘油可以有效的降低患者的死亡率及肺部感染的发生率，其原因可能是M受体阻断剂让血管的平滑肌得到舒张，心内脏功能得到相应的完善，达到治疗休克的目的。一般发生感染性休克的患者CVP都较低，但是一些比较严重的感染性休克症状患者的CVP都偏高，主要原因是患者可能已经因为休克症状导致身体内各个器官功能障碍，也有可能是因为使用血管活性药物对肺部血管带来一定的影响，间接的增加了右心脏的后负荷；当患者的病情发展到一定的情况，毒素物质可能会对心肌产生直接的抑制作用，所以在感染性休克患者中进行CVP的检测是必要的。

参考文献

[1] 柳小霞, 孙小燕, 徐改兰, et al. 感染性休克患者使用双腔中心静脉导管不同管腔监测中心静脉压的比较研究[J]. 中国医学创新, 2017(34):95-98.

[2] 柳小霞, 顾晓菊, 孙小燕. 双腔静脉导管不同管腔测量ICU患者中心静脉压的对比研究[J]. 齐鲁护理杂志, 2017(18):120-122.

[3] 柳小霞, 孙小燕, 徐改兰, et al. 感染性休克患者使用双腔中心静脉导管不同管腔监测中心静脉压的比较研究[J]. 中国医学创新, 2017(34):95-98.

论文作者:邵晓明

论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期

论文发表时间:2019/12/4

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