熊亚军1李豫川1何春林2王宗勤3
1巴中市巴州区人民医院四川巴中636000;
2遂宁市中医院四川遂宁639000;
3成都中医药大学附属医院四川成都 610075
【摘要】
住院医师规范化培训制度是提高卫生服务质量和水平、保护人民健康、实现医药卫生体制改革目标的根本保障。随着住院医师规范化培训制度在全国范围内逐渐推开，这项制度的优势也逐渐凸显，但是也带来了诸多问题，本文从个人、单位、社会三方的社会经济效益作出分析，丰富住院医师规范化培训制度内涵，完善住院医师规范化培训制度。
【关键词】住院医师规范化培训；三方；社会经济效益分析
【中图分类号】R972+.9
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12052502
住院医师规范化培训制度是医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训［1］。2009年3月17日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，并首次提出建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育［2］。随着住院医师规范化培训制度在全国范围内逐渐推开，这项制度的优势也逐渐凸显，但是也带来了诸多问题，本文从个人、单位、社会三方的社会经济效益作出分析，完善住院医师规范化培训制度，促进住院医师规范化培训工作健康发展。
1个人方面
11从个人经济效益方面来看，住院医师规范化培训有利于个人成长成才和提升，但是由于政府、单位、社会在经费投入上的不足，造成个人在经济收入与同龄同行相比，只能维持基本生活保障，经过三年的规培后，可以“二次择业”。对个人来讲付出的经济成本是较大的。下面举例说明，张三大学本科毕业，到一个二甲医院工作，医院承诺的工资待遇2400元/月（1000院档案工资+1400元全院平均奖）,1个月后张三参加规培，卫生津贴800元/月，选送单位1000元/月，张三每月损失600元，三年损失21600元。
12社会效益方面看，参加规培的学员实行脱离选送单位到基地学习，选送单位的病人和医院实际情况学员是不了解的，培训结束后，回到选送单位工作，与同期参加工作的同事相比，积累的病人数量是不可同日而语的，医学是一个实践性非常强的科学，一个医生要让病人接受需要时间和过程，这个时间和过程又是非常漫长的。但是目前培训基地的基础教学设施缺乏，保障机制不健全以及在医疗纠纷高压力下的导师“怕放手”，让学员荒度光阴的风险增大，不能完成培训要求，加之人际关系网络、编制档案、住房等诸多问题都影响着学员参加培训的热情。
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2单位方面
21从经济效益来看，选送单位选派学员风险较大，参加培训期间，学员不能给单位创:
造任何经济效益，但是单位还要给学员基本工资，为了促进人才流动培训结束不回选送单位工作，选送单位在人力资源、经济和文化上付出的成本是比较大的。单位给学员1000元/人，3年36000元/人，学员给选送单位带来的直接和间接经济损失是很大的。可喜的是，部份卫生行政主管部门开始意识到这个问题，如：《福建省卫生厅关于进一步明确我省住院医师规范化培训相关事项的通知》（闽卫科教函〔2012〕404号）文件，对基地和选送单位做出了较为明确的规定，确保“单位人”回原单位工作，而且对选送单位较为有利，有利于进一步激发选送单位参加住院医师规范化培训的热情。
22从社会效益来看，在现行人事制度下，招录由用人单位申报—卫生局审定—事局批准模式，用人单位需要多部门汇报，引进后必须参加规范化培训3年，3年中用人单位不能使用，对单位的学科建设、人才队伍建设必然带来影响。学员如果重新择业，单位所付出的招录人力、物力、财力都是“竹篮打水一场空”，这种人才投资的风险是巨大的，但是一旦成功，回报又是非常丰厚的，关键取决于单位一把手的勇气和智慧。
3社会方面
31从经济效益角度来看，住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。全国需要医生300万人，自然减员10万，每年补充10万。三年的规范化培训，在训人员累计就是30万。每个人6万，或者是7万大概一年需要200亿，2012年全国财政支出中医疗卫生支出7300亿［4］，200亿只是财政总支出的27%，这个支出解决的是全国合格医生的问题。只有培养足够的医生，而且培训期间都是常见病、多发病。规范化培训带来的是规范化行医。所有地方都规范化培训，病人到任何地方看病才能是规范化行医。
32从社会效益来看，医学教育是医学人才成长的基础，在深化医药卫生体制改革、建立覆盖全民的医疗保障制度乃至在建设人力资源强国、构建学习型社会中具有重要作用，肩负着重任。现代完整的医学教育体系是包括学校医学教育—毕业后医学教育—继续医学教育三阶段的连续统一体，各个阶段具有各自的特点和任务。我国的学校医学教育制度已较成熟，而毕业后医学教育制度正在形成，其中住院医师规范化培训是主要内容。毕业后医学教育是临床医学人才成长的特有阶段，对培养临床医师的临床能力至关重要。住院医师规范化培训是要从根本上提高农村和城市社区卫生队伍素质，必须对医学教育整个链条进行改革，对现行医学教育体系进行不断完善。这不仅能够提高其临床诊治能力，还能够提升其公共卫生、心理咨询、保健康复等综合医疗服务能力，使其成为面向基层、服务基层的高水平专业人才。同时，其本身在综合性大医院受训的经历也能使其成为联系大医院和基层医疗机构的纽带。严格而规范的住院医师培训制度将使临床医师终生受益［5］。
总之，加强和推进住院医师规范化培训，是落实国家医药卫生体制改革方案的任务之一，是加强卫生人才队伍建设的制度创新，需要在工作中不断探索和实践，总结经验，完善政策，促进住院医师规范化培训工作健康发展。
参考文献
［1］张晓枫，梁万年.医学教育学制学位与专科医师的培养.心肺血管病杂志，2006,25:125126
［2］邓琳子，李玉霞.住院医师培训过程考核规范化的探讨.继续医学教育，2010,24:36
［3］方铁红，陈家应.关于发挥高等医学教育资源优势加强基层卫生人才培养.中国卫生事业管理，2010,2:119120
［4］财政部．2012年中央和地方预算草案的报告
［5］陈竺．大力实施住院医师规范化培训 为人民健康培养卓越医学人才．上海交大报，2012719第1316期，第3版：医学版．
论文作者:熊亚军1李豫川1何春林2王宗勤3
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
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