（青海省中医院肝病科 青海 西宁 810000）
【摘 要】目的：探讨HBV携带者的肝组织病理特征，并分析其与年龄、ALT、HBV-DNA、有无有关家族聚集现象及HBeAg的相关性。方法：选取77例HBV携带者进行肝脏穿刺活检病理检查，根据年龄、ALT、HBV-DNA、有无有关家族聚集现象及HBeAg进行分组，并比较各组患者肝组织炎症分级和肝纤维化分期的差异。结果：HBV携带者HBV水平对肝脏损伤程度的影响差异无统计学意义，而随着年龄增长、ALT水平升高，并有乙肝家族聚集现象者，肝组织的炎症反应及纤维化程度均呈加重的趋势；HBeAg阳性与阴性对于肝纤维化程度的影响有统计学意义。结论：对于年龄＞40岁、ALT水平超过正常上限、有乙肝家族聚集现象的HBV携带者，应积极行肝脏穿刺活检病理检查，以便更及时准确地评估病情进展，更恰当的给予抗病毒治疗以期控制病情进展，取得长远治疗目的。
【关键词】HBV携带者；肝穿活检；肝组织炎症反应；肝组织纤维化程度
【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0269-01
慢性HBV感染是我国的一种常见传染病，在我国HBV携带者已达近一亿四千万人。因其发病的隐匿性，自身并无不适，许多HBV携带者都是偶然体检发现的，且按照“防治指南”大部分不需抗病毒治疗，但随着肝穿活检术的日益广泛开展和患者接受程度的提高，有越来越多的数据证明，以往许多被由生化学及病毒学检测认定的“携带者”并非真的是“携带者”，它们中有大多数患者肝组织病理学存在有显著改变，适宜应用抗病毒治疗以期有效地控制病情进展。
1 临床资料与方法
1.1 病例选择
选择我科（青海省中医院肝病科）2012年9月-2013年9月收住的HBV携带者（诊断标准按照《慢性乙肝防治指南》，排除其他病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病及代谢性肝病等），肝穿活检术前未行任何抗病毒治疗。其中男性42例，女性35例，均为每人行1次肝穿活检。
1.2 实验室检测方法
HBV-M检测采用安图试剂盒
HBV-DNA检测采用天龙-TL988试剂盒
肝功检测采用日立-利德曼试剂盒
肝穿活检是在彩超引导下，采用1秒钟肝穿刺枪快速穿刺，标本长度＞1cm，取材后立即置于4%甲醛内固定，常规脱色，石蜡包埋，切片后依次进行HE常规染色、网状纤维染。取材后处理及读片均由西安金域检验中心病理医师完成并分析病理结果。
1.3 统计学方法
计量资料均有X+-S表示，采用统计学软件进行多样本均数间比较。
1.4 结果
1.4.1 年龄与肝组织病理学之间的关系分析
77例患者中，年龄＜40岁者30例，炎症分级为1.52±0.66，纤维化分级为1.62±1.15；年龄≥40岁者47例，炎症分级为1.89±0.55，纤维化分级为2.2±1.2。
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1.4.2 有无乙肝家族聚集现象与肝组织病理学之间的关系分析
77例患者中，有乙肝家族聚集现象者45例，炎症分级为2.0±0.55，纤维化分级为2.3±1.17；无乙肝家族聚集现象者32例，炎症分级为1.02±0.46，纤维化分级为1.79±1.14。
1.4.3 ALT水平与肝组织病理学之间的关系分析
77例患者中，ALT＜0.5×ULN者49例，炎症分级为1.32±0.56，纤维化分级为1.45±1.05；0.5×ULN＜ALT＜1.0×ULN者25例，炎症分级为1.8±0.54，纤维化分级为2.01±1.14；1.0×ULN＜ALT＜2.0×ULN者3例，炎症分级为2.21±0.55，纤维化分级为2.51±1.17。
1.4.4 HBV-DNA水平与肝组织病理学之间的关系分析
77例患者中，HBV-DNA≤1.0×103IU/ml者49例，炎症分级为1.22±0.54，纤维化分级为1.64±1.12；1.0×103IU/ml＜HBV-DNA≤1.0×105IU/ml者25例，炎症分级为1.89±0.65，纤维化分级为1.85±0.46；HBV-DNA＞1.0×105IU/ml者3例，炎症分级为2.11±0.36，纤维化分级为1.91±0.54。
1.4.5 HBeAg表达与肝组织病理学之间的关系分析
77例患者中，HBeAg阳性者21例，炎症分级为1.69±0.62，纤维化分级为2.21±1.14；HBeAg阴性者56例，炎症分级为1.76±0.6，纤维化分级为1.65±1.2。
2 讨论
近年来，由于基础医学、影像学、临床研究以及内外科治疗（包括器官移植）的进展，使得人们对于肝脏疾病的认识愈来愈深入，其中，肝脏病理学起到了举足轻重的作用。迄今为止，经皮肝活检仍被视为临床肝脏病学最重要的创伤性检查手段。在我国HBV携带者的数量极为庞大，且大部分携带者无任何不适症状，在过去通常借助抽血化验、腹部超声等手段评估病情，认为此类人群为不需治疗的健康“携带者”；而近年来，国内外学者通过对此类人群进行了肝穿活检病理检查，发现大多数患者仍存在着不同程度的肝脏炎症及肝纤维化病理改变，若这部分患者单凭抽血化验、腹部超声等检查往往不能真实反映病情的进展，从而不能得到及时有效的治疗，最终将有可能发展至肝硬化，甚至是肝癌。
本研究结果显示，年龄≥40岁的患者较年龄＜40岁的患者，肝组织炎症活动度和肝纤维化程度呈逐渐加重趋势，可能与其病程过长，经历了免疫耐受期及免疫清除期而进入非活动或低复制期有关；同时，有乙肝家族聚集现象者的肝组织炎症活动度和肝纤维化程度明显比无乙肝家族聚集现象者高；另外显示HBV携带者肝组织中存在不同程度的炎症反应或纤维化改变，而且有随着ALT水平升高而逐渐加重的趋势；本研究结果显示HBV携带者HBV-DNA的载量高低与肝脏病理结果无明显相关性；关于HBeAg与肝组织炎症及纤维化程度的关系，各方研究结论不一，本研究结果显示，HBeAg表达情况与肝组织炎症反应没有明显相关性，而与肝组织纤维化程度存在相关性。
临床诊断疾病往往有一定的偏差，只有病理诊断才确实可靠。肝活检可以为肝病的诊断提供重要的线索。特别是传统意义上的HBV携带者，大部分并非不需要治疗，若时机成熟，对于此类人群应积极性肝穿活检，以便更准确地评估病情、把握合适的抗病毒治疗时机。
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作者简介：
董雪莲，女，1980年12月31日—，青海省中医院肝病科，肝病专业，主治医师
论文作者:董雪莲
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
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