中国医科大学附属第一医院 辽宁沈阳 110001
摘要：目的：回顾性分析23例乌头类中草药中毒的急诊护理经验。方法：收集于2015年1月—2017年7月在本院急诊科收治的乌头类中草药中毒患者23例，给予及时有效的急诊诊治护理，比较急诊护理治疗前后的临床效果。结果：治疗后患者及家属满意度、抢救成功率均明显偏高；治疗后心肌酶学指标改善、电解质紊乱及心律失常例数均较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：正确及时有效的抢救和急诊护理能明显纠正乌头类中草药中毒。
关键词：乌头类中草药；急诊护理；中毒；抢救
Exploration on the Emergency Nursing and Rehabilitation Effect of Chinese Aconitum Chinese Poisoning
Luo Lin
（First Affiliated Hospital of China Medical University Shenyang 110001）
Abstract Objective：To retrospectively analyze the emergency nursing experience of 23 cases of Aconitum chinese herbal poisoning. Methods：Twenty-three cases of aconite-like Chinese herbal poisoning treated in our emergency department from January 2015 to July 2017 were collected and timely and effective emergency care was provided to compare the clinical effects before and after emergency care treatment. Results：After treatment，the satisfaction of patients and their families and the success rate of rescue were significantly higher. After treatment，the improvement of myocardial enzymology，electrolyte imbalance and arrhythmia were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05）.Conclusion：Correct，timely and effective rescue and emergency care can significantly correct the poisoning of Aconitum Chinese herbal medicine.
Keywords：Aconitum Chinese herbal medicine；Emergency care；Poisoning；Rescue
乌头类中草药常见于附子、雪上一枝蒿、川乌、草乌等，中药炮制及使用方法不当，则常常造成服用者出现急慢性中毒。本研究回顾性研究乌头类中草药中毒患者23例，现将本临床研究中关于抢救和急诊护理结果报道如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
收集于2015年1月—2017年7月在本院急诊科治疗的乌头类中草药中毒患者23例，为研究对象，男患/女患：16/7例，年龄22～71（57.25±3.26）岁；。
1.2方法
（1）常规催吐、洗胃；（2）应用阿托品、抗心律失常药物；（3）对症药物治疗；（4）电复律、血液净化治疗[2]。急诊护理措施为：（1）调畅精神及情绪；（2）建立合理的饮食方案；（3）建立科学的起居调理，树立健康行为习惯。提高免疫力及抗病能力，根据疾病的发展演变规律进行早期干预，预防病情发展及并发症的出现，使治疗具有针对性。
1.3观察指标
比较治疗前后患者满意度、抢救成功率、心肌酶学指标改善、电解质紊乱及心律失常例数改善的差异，观察有效的急诊护理的疗效。
1.4统计学处理
获得数据应用SPSS19.0软件进行统计分析，利用χ2 检验对计数资料（率（％）表示）进行分析。以P<0．05表示差异有统计学意义。
2.结果
比较治疗前后患者满意度、抢救成功率、心肌酶学指标、电解质紊乱及心律失常例数改善的差异，治疗后各项指标均明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05），见表１。
表1 两组护理疗效比较（%）
3讨论
乌头有剧毒属于毛莨菪碱类植物，因其含有乌头碱可兴奋垂体-肾上腺皮质系统而起到止痛与抗炎的作用。乌头碱或新乌头碱为主要毒性物质，可通过兴奋迷走神经，抑制窦房结功能，会减慢心率甚至出现停搏；并且对心室异位心肌节律点有兴奋作用，会诱发严重心律失常；且有麻痹中枢神经的作用[5-6]，会出现四肢无力、血压降低、呼吸困难，严重时出现心脏停搏或呼衰。
在乌头类中草药中毒的抢救及护理过程中应注意一下几个方面：①密切监测生命体征：心室率、血压、心脏节律等；②密切观察使用阿托品情况，如出现阿托品化、阿托品用量不足及使用过量的情况，注意其临床症状表现，为药物的合理使用方案提供临床依据。抢救过程中要根据患者的病情变化决定阿托品给药剂量的多少，以患者的临床症状出现“阿托品化”为参考点停药。而对于患者出现阿托品化的症状判断可根据典型的临床表现如：瞳孔直径较前比较明显扩大，不再持续缩小；皮肤干燥症状、口眼发干提示体内腺体分泌物减少，肺部听诊明显啰音消失；面部脸色潮红、明显升高体温；血压回落、心室率变快[3-4]。这时护士应及时告知医生情况，减少药物阿托品的使用剂量。若临床表现变化如出现进一步扩大瞳孔、神志不清、烦躁情绪加重、甚则昏迷抽搐或出现尿潴留等情况均表明阿托品使用严重过量，应立即停药。③保持患者顺畅呼吸。乌头类中草药中的毒性物质具有抑制中枢神经系统活性的作用，可使呼吸受到抑制，造成呼吸困难。若出现呼吸道严重阻塞应立即行气管插管术、使用呼吸机辅助通气功能进行呼吸，并做好相关操作的护理。要及时给患者吸痰、进行湿化等操作；做好患者的口腔护理，保证呼吸道通畅。做好患者皮肤及周围环境的护理清洁工作。若患者出现分泌物增多或有呕吐物时，要及时清理干净，可使用吸痰器进行清除护理。吸痰时间不宜过长，最好不超过15s，并且要注意吸痰的无菌操作，避免感染，操作应该快速、细心、轻柔，保护好呼吸道黏膜。正确及时有效的抢救和急诊护理能明显提高乌头类中草药中毒患者的挽救成功率。有效的抢救及急诊护理治疗工作可以明显提高患者的满意程度以及显著提高临床护理效果，可以更全面细致的了解患者病情变化，为急诊护理工作提供了新的临床思路。
参考文献：
[1]侯家玉.中药药理学（供中医药类专业用）（普通高等教育十五国家级规划教材）[M].中国中医药出版社，2006.
[2]Lin C C，Chou H L，Lin J L.Acute aconitine poisoned patients with ventricular arrhythmias successfully reversed by charcoal hemoperfusion.[J].American Journal of Emergency Medicine，2002，20（1）：66-7.
[3]严林.阿托品化定量评分在治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015（7）：1462-1463.
[4]李文仙.阿托品化和阿托品中毒的观察和鉴别[J].基层医学论坛，2008，12（14）：468-469.
[5]任引津.实用急性中毒全书[M].人民卫生出版社，2003.
[6]黄红.急性乌头碱中毒的救治及护理[J].中国现代药物应用，2015（12）：197-198.
论文作者:罗琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：乌头论文; 阿托品论文; 患者论文; 急诊论文; 草药论文; 类中论文; 心律失常论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;