（广西隆安县中医医院；广西南宁 532799）
【摘要】中医外治为临床治疗腰椎间盘突出症的重要疗法，具有简便、有效、安全等特点，本文主要对牵引、针刺、外敷、推拿、针刀等腰椎间盘突出症中医外治研究有关进展进行总结综述。
【关键词】腰椎间盘突出症；中医外治；研究进展
腰椎间盘突出症是发生于腰部、脊柱部位的骨科常见疾病，表现为腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状、脊柱侧凸、叩痛和压痛等，严重影响患者身体健康与生活质量[1-3]。以下对腰椎间盘突出症中医外治的常用疗法进行综述。
1.牵引疗法
牵引疗法主要是通过相应的固定、负重将患者骨盆复位[4]。钟小军，何红英[5]使用三维器对腰椎间盘突出症患者行牵引，首先将患者骨盆与胸部固定在牵引床上，然后根据患者具体病情与耐受情况设置牵引负重和持续时间，配合生姜、粗盐等药物外敷，总有效率达96.00%（48/50)，其中临床治愈38例，好转10例，无效2例。佟德民、孙凤杰等[6]使用Flower位腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症患者，治疗后患者VAS评分由治疗前的4.94±0.83分降到1.94±0.66分，JOA评分由治疗前的19.44±分提高到22.67±2.25分，总有效率达96.67%（58/60)，其中治愈19例，显效28例，有效11例，无效2例。研究数据显示，以牵引为主，配合药物外敷等中药治疗方法用于腰椎间盘突出症有确切效果。
2.针刺疗法
针刺针灸疗法是中医传统疗法，主要通过刺激特点穴位达到缓解肌肉、改善血循环、减轻神经压迫、止痛、促进组织修复、行气活血、温经活络等功效[7]。王薇、李菊莲等[8]联合使用火龙灸与针刺治疗腰椎间盘突出，行针刺热补针法，取穴肾俞、关元俞、环跳穴、腰阳关、八髎、夹脊穴、命门、大肠穴，得气之后留针20分，结果48例患者中，有31例痊愈，15例好转，2例无效，总有效率达95.80%。郑文贤、黄玉栋等[9]取3种不同针刺体位进行腰椎间盘突出症患者的治疗，分别为患侧侧卧位、健侧侧卧位和俯卧位，均取穴小肠俞、腰阳关、大肠俞、夹脊穴、肾俞、，30号毫针直刺，得气后以电针仪使用连续波配合治疗，结果3种体位方式均取得良好效果，患者传导功能、下腰痛疼痛症状均有明显的改善。研究数据显示针刺疗法用于腰椎间盘突出有消瘀散结、祛湿健脾、行气活血、温经通络、调理阴阳的功效，治疗效果理想[10]。
3.外敷疗法
中药外敷是一种安全有效的中医疗法，也是一种物理疗法，在患处外敷中药，药物会经皮肤组织深入患者体内并被吸收，无需直接经过患者脏腑，极大地提高了用药的安全，通过外用达到内治的效果[11]。李丹凤，邱沈虹等[12]使用玉龙散外敷的方法治疗100例腰椎间盘突出症患者，配方包括续断、乳香、干姜、白芷、制草乌、没药、木香、木瓜、独活、肉桂、厚朴、制川乌、川芎、羌活，使用蜂蜜、清水搅拌调脂成糊状膏药，于每晚临睡前温热外敷在患处。在治疗2个疗程后优良率达90.00%，其中0例差，10例可，12例良，78例优。唐今尧、唐光钰[13]联合使用丹鹿通督片和腰突痛消汤内服外敷的方法治疗腰椎间盘突出症，配方包括甘草、川牛膝、黄芪、寻骨风、杜仲、穿破、穿山龙、川续断、透骨草、青风藤等，结果在治疗1个疗程中后44例患者有38例治愈，3例显效，2例有效，1例无效，总有效率达73.73%。
4.推拿疗法
中医推拿手法包括柔、滚、扳、平推、弹拨、牵引等，以正确手法进行推拿可起到镇静止痛、行气活血、壮骨强腰、松解粘连、补肝益肾等效果[14]。李依静[15]使用手法推拿疗法治疗50例腰椎间盘突出，取穴阳陵泉、命门、大肠、委中、涌泉穴、照海、肾俞、然谷、承扶、环跳、腰阳关、气海，然后以前因、弹拨、平推、揉、滚等手法进行推拿，治疗1个月后有30例痊愈，10例显效，8例有效，2例无效，总有效率达96.00%。顾非、黄湧等[16]使用三步推拿手法治疗腰椎间盘突出症，第一步采取按揉法和滚法进行松懈，第二步采取腰椎改良斜扳法进行调整，第三步以擦法进行整理，结果60例患者在治疗2周后有51例有效，9例无效，总有效率为85.00%。
5.针刀疗法
针刀疗法主要通过触击的形式对病变节段的神经进行相应的刺激，从而激活患者体内的镇痛神经系统，抑制、减轻或消除痛感，从而促进患处组织肌肉的松懈和血液循环，促进康复[17]。任旭飞、任月林[18]对80例腰椎间盘突出症患者实施针刀神经触击术，结果有2例无效，6例有效，12例显效，60例治愈，总有效率为97.50%，半年后仅有7例复发。张允、曾喻等[19]使对42例腰椎间盘突出症患者实施针刀触击术，结果优良率为92.86%，其中0例差，3例可，5例良，34例优。研究数据说明，针刀疗法用于腰椎间盘突出症可有效改善患者的疼痛症状，促进康复，且疗效具有较好的稳定性，不易复发。
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6.综合疗法
综合疗法即综合运用针刺、牵引、外敷、推拿等疗法进行治疗的治疗方式，综合疗法具有取百家之长、增强功效的优点，也是中医学十分常用的治疗方式[20]。谭高平[21]综合应用牵引、推拿、电针和药物疗法用于腰椎间盘突出症的治疗，结果在治疗8周后总有效率为93.42（71/76)，其中5例无效，2例显效，69例治愈。李春玲、余洋等[22]综合使用物理疗法（牵引、电针、推拿）和中药热敷疗法用于腰椎间盘突出症的临床治疗，结果总有效率达96.30%（52/54)，其中2例未愈，18例好转，34例治愈。回丽丽[23]综合使用中药内服、中药蒸熏、中药外敷以及骨盆牵引疗法用于腰椎间盘突出症的临床治疗，在治疗30天后41例患者有25例痊愈，10例显效，3例有效，3例无效，总有效率达92.68%。
7.椎管注药疗法
椎管注药疗法主要是以相同的方法将不同药物在患者不同部位注射，从而达到消炎止痛、松解粘连、溶解突出髓核的效果[24]。蔡俊通、郑志辉[25]联合应用推拿和椎管注药的方式治疗腰突症，治疗总有效率率达93.30%（28/30），其中2例差，8例可，20例良。说明椎管注药疗法用于腰椎间盘突出症同样具有理想的治疗效果。
8.小结
中医外治疗法治疗腰椎间盘突出症具有疗效理想、医疗费用少、患者痛苦轻、操作简单、安全性好等多种优点。针灸、推拿、中药外敷、牵引等中医外治疗法均具有自身独特的效果和特点，在临床应用时可根据患者具体病情合理选择或综合应用。
【参考文献】
[1]Wuertz K,Haglund L.Inflammatory maditors in intertebral disk degeration and discogenic pain[J].Global Spine,2013,3(03):175-184.
[2]史廷瑞，樊利生.通络止痛汤外敷配合电针治疗腰椎间盘突出症68例临床观察[J].实用中医内科杂志，2013,27（07）：66-67.
[3]王艳国，郭秀琴，刘凯等.推拿治疗腰椎间盘突出症随机对照试验的系统评价[J].中华中医药学刊，2013，31（08）：1638-1642.
[4]李红卫，马勇，于鹏飞等.镇痛下大剂量牵引结合手法治疗腰椎间盘突出症30例[J].南京中医药大学学报，2014,30（04）：326-328.
[5]钟小军，何红英.当归四逆汤加自制外敷药配合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].长江大学学报自然版，2014,11（27）：58-59.
[6]佟德民，孙凤杰，孙利群.牵引体位变化对气滞血癖型腰椎间盘突出症患者临床疗效的影响[J].世界中西医结合杂志，2016,11（05）：597-604.
[7]华夏，沈卫东，王建伟.电针配合点穴推拿治疗腰椎间盘突出症疼痛的临床随机对照研究[J].上海中医药杂志，2014,48（11）：59-61.
[8]王薇，李菊莲，宋志靖等.火龙灸联合针刺治疗寒湿型腰椎间盘突出症48例[J].中医研究，2014,27（05）：52-53.
[9]郑文贤，黄玉栋，翁海展.不同针刺体位治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].针灸临床杂志，2013,29（04）：23-26.
[10]赵丽云，姜会梨，任秀君等.针刺对腰椎间盘突出症大鼠模型痛行为和脊神经根组织形态学的影响[J].北京中医药大学学报，2014,37（08）：551-555.
[11]武娟，章薇，吴小莹等.针刺二环穴配合腰夹脊为主治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛36例临床观察[J].中医药导报，2013,19（10):57-59.
[12]李丹凤，邱沈虹，杜雪莲等.玉龙散外敷治疗腰椎间盘突出症腰腿疼痛的效果观察[J].护理学报，2013,20（07）：51-53.
[13]唐今尧，唐光钰.腰突痛消汤内服外敷联合丹鹿通督片治疗腰椎间盘突出症44例[J].风湿病与关节炎，2013,2（08）：12-14.
[14]高玉峰，姚斌彬，于天源.腰椎间盘突出症推拿手法治疗理论探讨[J].辽宁中医药大学学报，2014,16（02）：67-69.
[15]李依静.手法推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医药指南，2013,11（04）：283-284.
[16]顾非，黄湧，王峻良等.三步推拿法改善腰椎间盘突出症患者腰椎曲度的研究[J].中国医药导报，2013,10（19）：115-120.
[17]李妍，姚啸生.中西医治疗腰椎间盘突出症研究概况[J].辽宁中医药大学学报，2016,18（04）：231-234.
[18]任旭飞，任月林.针刀神经触激术治疗腰椎间盘突出症80例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2013,8（07）：720-733.
[19]张允，曾喻，冯静等.针刀触激术治疗腰椎间盘突出症根性坐骨神经痛的临床研究[J].实用医院临床杂志，213,10（02）：85-87.
[20]李秀珍，陈海勇，郑骁等.针刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].中国针灸，2014,34（09）：933-940.
[21]谭高平.牵引+推拿+电针+药物治疗腰椎间盘突出症急性期76例临床观察[J].实用中医内科杂志，2014,28（05）：142-143.
[22]李春玲，余洋，范艳萍.物理疗法配合中药热敷治疗老年性腰椎间盘突出症54例[J].云南中医药杂志，2016,37（03）：88-89.
[23]回丽丽.中药内服、熏蒸、外敷联合骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症41例临床观察[J].实用中医内科杂志，2013,27（06）：20-21.
[24]Adam D,Pevzner E,Gepstein R.Comparison of percutaneous nucleoplasty and open discectomy in patients with lumbar discprotrusions[J].Chirurgia(Bucur),2013,108(01):94-98.
[25]蔡俊通，郑志辉.椎管注药分别联合腰麻下大推拿与牵引治疗腰突症的临床研究与对比[J].中国实用医药，2013,8（05）：137-138.
论文作者:陈光陆
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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