湖州市第三人民医院 浙江湖州 313000
【摘 要】目的文章主要针对老年精神科患者医院感染危险因素及病原菌分布情况进行分析研究，为临床预防、管理和控制医院感染提供依据。方法 采用回顾性调查方法，对2017年1-12月医院老年精神科收治1022例患者的临床资料进行分析，统计患者医院感染的感染率、感染部位、基础精神疾病病种及细菌培养结果，通过对患者的性别、年龄、住院时间、合并躯体疾病的数量、生活自理能力、药物不良反应等因素的分析，探析引发老年精神科患者医院感染的危险因素，并提出预防措施。结果1022例患者中医院感染51例，感染率4.99％；感染部位以呼吸道为主，占53.39％；主要基础精神疾病为阿尔采末氏病性痴呆、精神分裂症，分别占35.06％、31.47％；年龄≥80岁和＜80岁的感染率分别为10.89％和3.08％、住院时间≥30ｄ和＜30ｄ的感染率分别为7.50％和1.48％、合并躯体疾病数量≥3种和＜3种的感染率分别为8.53％和1.37％、生活是否完全不能自理的感染率分别为8.78％和2.36％、有无药物不良反应的感染率分别为7.77％和1.77％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；共分离出病原菌43株，其中革兰阴性菌27株占63.38％，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主，分别占24.88％和14.55％；革兰阳性菌15株占34.27％，以金黄色葡萄球菌为主，占10.33％；真菌1株占2.35％。结论 高龄、住院时间过长、合并多种躯体疾病、生活完全不能自理、有药物不良反应是老年精神科患者医院感染的危险因素，病原菌以革兰阴性菌为主，采取针对性的预防措施有利于减少医院感染。
【关键词】老年精神科患者；医院感染；危险因素；病原菌
引言
老年精神科患者是一个特殊的群体，长期住院、封闭式集体管理，外出活动少，自理能力及免疫力低下，而且患有精神疾病同时往往合并一种或多种慢性躯体疾病，这些特殊性导致老年精神科患者较易发生医院感染。通过分析2017年1-12月间我院老年精神科患者的医院感染综合性监测数据，了解老年精神科医院感染的特点及相关的危险因素。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年1－12月医院老年精神科收治的1022例患者，其中男410例，女612例，患者年龄60-92岁，平均（78.2±7.3）岁，病程2-58年，平均（28.3±16.7）年；医院感染诊断标准参照2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。
1.2调查方法
采用回顾性分析方法，查阅相关病历，填写自制的医院感染统计表，具体包括：年龄、性别、病程、住院天数、是否伴有严重基础疾病、精神疾病症状控制情况、广谱抗菌药物使用情况、行为能力是否衰退等资料。将上述资料统计后进行统计分析。
2结 果
2.1老年精神科患者医院感染率及感染部位构成比
1022例老年精神科患者中发生医院感染51例，感染率4.99％，感染部位以呼吸道为主，占53.39％，其次为泌尿道、胃肠道感染，分别占24.7％和15.14％。
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2.2老年精神科医院感染患者基础精神疾病病种分布
老年精神科医院感染患者的基础精神疾病主要为阿尔采末氏病性痴呆占35.06％、精神分裂症占31.47％。
2.3老年精神科患者医院感染的危险因素分析结果
年龄≥80岁和＜80岁的感染率分别为10.89％和3.08％、住院时间≥30ｄ和＜30ｄ的感染率分别为7.50％和1.48％、合并躯体疾病数量≥3种和＜3种的感染率分别为8.53％和1.37％、生活是否完全不能自理的感染率分别为8.78％和2.36％、有无药物不良反应的感染率分别为7.77％和1.77％，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。故而年龄≥80岁、住院时间≥30ｄ、合并躯体疾病数量≥3种、生活完全不能自理、有药物不良反应是老年精神科患者医院感染的危险因素。
3对策
针对老年精神科患者发生医院感染的危险因素，除年龄之外，其他均具有相对可控性，因此提出以下预防措施：（1）严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医生、护士、护理员、护工的医院感染知识的培训，提高医院感染的防控意识。（2）加强消毒隔离工作。对呼吸道感染的患者有条件的尽量单间隔离，条件有限的可住双人间，避免住大通间。病房要加强通风，每天至少两次，每次20～30分钟。做好病房地面及物表的清洁消毒工作。餐具要做到一人一餐具，用后进行清洗、消毒柜消毒。夏季加强餐具消毒效果的监测。（3）重视手卫生。据国外研究表明医院感染主要传播途径90%接触传播，10%空气传播。而90%接触传播常为通过手，所以说控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法就是洗手。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20%～30％。医务人员在工作中必须加强手卫生，严格按照手卫生的五个指征进行洗手。同时患者也要重视手卫生，精神患者生活懒散，个人卫生差，饭前便后不能主动洗手，医务人员及护工要加强督促，必要时给予协助。（4）老年精神科患者多伴有各种躯体疾病，一方面要积极治疗各种精神疾病以缩短住院时间，同时也要积极治疗各种躯体疾病，控制血压、血糖在正常范围，加强支持疗法，增强患者的免疫力，严格掌握侵入性操作的指征，尽量避免或减少侵入性操作的使用时间。（5）加强探视管理。做好探视人员的宣教，每次探视人员不宜太多，一般情况不宜超过2人，患有呼吸道疾病及其他具有传染性疾病的家属严禁前来探视。（6）加强基础护理和生活护理。对生活自理能力差的要协助做好个人卫生，卧床患者加强翻身，做好皮肤护理；如病情许可应抬高床头20-30度，鼓励患者咳嗽；加强口腔、会阴护理，保持口腔及会阴部的清洁。（7）加强户外活动。对精神症状稳定的患者尽量有计划的分批安排外出参加康复活动，多晒晒太阳，增强抵抗力。8）进行饮食宣教及指导，嘱多进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物，并鼓励主动进食，加强体育锻炼等方法改善患者体质、增强抵抗力。（9）积极有效地治疗患者的精神及躯体疾病，加强心理方面的护理及治疗，延缓认知功能进一步受损，缩短住院周期。精神科药物的使用需结合老年患者的特点，并加强精神科药物不良反应的监测，密切观察各种不良反应，早发现早处理。
综上所述，老年精神分裂症患者医院感染与患者年龄高、合并严重基础疾病、患者行为能力衰退等密切相关，精神科病房应采取相应的干预措施，降低医院感染率。
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论文作者:徐英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
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