宝山区人民医院 黑龙江省双鸭山市 155131?
【摘 要】目的：探讨达菲（磷酸奥司他韦）对流行性感冒的治疗效果。方法：选取例流行性感冒患者按照抽签法随机均分为对照组与治疗组。对照组采用美息伪麻片（白加黑）口服治疗。治疗组采用磷酸奥司他韦（达菲）治疗。观察患者症状缓解情况。结果：流行性感冒患者经过治疗之后，治疗组患者症状缓解情况显著优于对照组，差异具有统计学意义。结论：流行性感冒患者采用磷酸奥司他韦（达菲）治疗的临床疗效显著优于美息伪麻片（白加黑）治疗的效果患者的发热症状缓解时间以及症状完全缓解时间均得到明显加快值得进行临床推广应用。
【关键词】流行性感冒；磷酸奥司他韦，治疗效果
流行性感冒（Influenza，简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，发病率高，人群普遍易感。据统计，流感每年发病率达10%～30%。流感病毒是一种正黏病毒科病毒，其颗粒有两个糖蛋白突起，即血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。根据抗原性不同，流感病毒分为A、B、C三型。特点是突然出现发热、不适、头痛、肌痛和咳嗽，严重病例发生下呼吸道感染合并症，如气管、支气管炎和支气管肺炎。在流感大流行时，死亡率明显升高。达菲（磷酸奥司他韦）是首个口服有效的特异性流感病毒NA抑制剂，在2001年底引入中国。本研究旨在观察达菲对治疗流感的临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年4月至2016年4月到我院就诊的流行性感冒患者23例进行研究，以2015年4～10月就诊的为治疗组，2015年10～2016年4月就诊的为对照组，其中治疗组12例，对照组11例。治疗组，男性5例，女性7例；年龄15～45岁，平均年龄（35±1.20）岁；病程10～44h，平均（26±3.40）h；体温37.81～38.80℃，平均体温（38.45±0.35）℃。对照组，男性5例，女性6例；年龄15～46岁，平均年龄（35±1.32）岁；病程11～46h，平均病史（26±4.10）h；体温37.54～38.75℃，平均体温（38.37±0.45）℃。治疗组和对照组两组患者性别、年龄、病程、体温等方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选标准
符合诊断标准的病例诊断标准：①流行病学史：在流感高发期，一个地区出现大量呼吸道感染患者，门诊以及医院流感患者明显增加；②临床表现：通常表现为高热（腋下体温≥37.5℃），畏寒、头疼、头晕，全身酸疼、无力等症状；③实验室检查：采集患者的白细胞计数；④诊断原则：在流感高发期，一个地区出现大量呼吸道感染患者或者门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加，具有相应的临床表现可以作为流感诊断的病例。排除标准：①具有严重心、肺、胃、肝等疾病，以及哺乳期的患者妇女；②排除近段时间以来接种过流行性感冒疫苗的患者，以及白细胞计数超过10.5×109/L的患者。
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1.3方法
为治疗组患者使用磷酸奥司他韦进行治疗，具体的方法是：让患者每天服用2次磷酸奥司他韦（宜昌长江药业有限公司，国药准字H20093721），每次服用75mg。连续服用5天为一个疗程。为对照组患者使用美息伪麻片（白加黑）进行治疗，具体的方法是：让患者每天服用3次美息伪麻片（白加黑）（广州白云山奇星药业有限公司，国药准字Z20026843），每次服用0.5g。连续服用5天为一个疗程。
1.4观察指标
在患者治疗5～7天后，观察并记录患者的体温、临床症状，观察其药物不良反应的发生情况。疗效判定标准显效：患者在治疗的第1～5天体温降至正常水平，临床症状消失。有效：患者在治疗的第6～7天体温降至正常水平，临床症状消失。无效：患者治疗7天后仍有高热的症状，临床症状未消失甚至有恶化的趋势。
1.5统计学方法
采用简明统计14.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗组显效9例，有效2例，无效1例，总有效率为92%。对照组，显效6例，有效1例，无效4例，总有效率为64%。对比对照组64%的总有效率，治疗组的疗效明显高于对照组，两组之间比较具有统计学意义（u=2.3623，P=0.0182）。两组患者流感持续时间、发热缓解时间、症状缓解时间比较治疗组在流感持续时间、发热缓解时间、症状缓解时间均明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
研究结果表明，在流感发病48h内单独口服达菲可有效治疗流感，在缩短疾病持续时间，缓解流感症状，如咳嗽、头痛、乏力、咽喉痛等方面与对照组相比较均有明显改善。达菲组症状完全缓解时间缩短约为26h。流感若能得到早期诊断，并在发病36h内应用各种神经氨酸酶抑制剂，则有可能使病程缩短1.5d，严重程度降低38%，发生并发症的危险减少40%。目前治疗流行性感冒的药物主要有金刚烷胺、金刚乙胺、磷酸奥司他韦与扎那米韦等药物。其中磷酸奥司他韦是治疗流行性感冒的常用药之一，临床上主要用于甲型、乙型流感。磷酸奥司他韦是一种选择性神经氨酸酶抑制剂，其作用原理是通过抑制病毒从被感染的细胞里释放出来，减少病毒的数量，以及传播速度，从而有效地控制流感的发生。神经氨酸酶抑制剂存在于流行性病毒的表面，在病毒的传播速度以及生命周期中起着重要的作用，如果磷酸奥司他韦抑制流行性病毒的释放，病毒则将附着在宿主细胞表面，由于数量不断增加，将相互凝集，因此病毒将不能继续向外扩散，感染其他新的靶细胞，而且病毒也不能在体内进行自我复制和向内扩散，不能进入呼吸道的粘膜层，因此无法感染粘膜层以下的靶细胞。磷酸奥司他韦具有高效特异性，不会对除流行性病毒以外的其他病毒进行抑制，并且在服用之后很容易就被肠道吸收，在肝、肠酶的作用下，经胃吸收大部分转化为活性物质羧酸奥司他韦。磷酸奥司他韦在体外可以抑制流行性感冒病毒的神经氨酸酶，在体内可以抑制流行性感冒病毒的复制和传播，可在身体各个部位进行循环，效果显著，具有良好的抗流行性感冒病毒性。本研究亦表明，应用磷酸奥司他韦治疗流行性感冒明显优于普通抗感冒药。另根据相关报道，磷酸奥司他韦在人体内具有良好的耐受性。2009年5月份国家发布的《甲型H1N1流感诊疗方案》中，明确指出磷酸奥司他韦对于治疗甲型H1N1流感的效果良好，可以使用。因此，使用磷酸奥司他韦具有安全性。
综上所述，流行性感冒患者应用磷酸奥司他韦治疗疗效确切，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘淑英.探讨流行性感冒患者采用磷酸奥司他韦治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，92：89-90.
[2]薄湘晖.达菲对流行性感冒的治疗效果探析[J].当代医学，2014，35：146-147.
[3]杨海龙.磷酸奥司他韦治疗流行性感冒临床观察[J].中国民族民间医药，2015，08：49-50.
论文作者:于明春
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
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