[摘 要]目的:探讨持续性护理对老年全髋关节置换术后患者髋关节功能恢复影响。方法:于2014年5月到2015年5月间,在我院选择行老年全髋关节置换术治疗的80例患者作为研究对象,根据患者护理方法将患者分为常规组(n=40)和持续组(n=40),给予常规组患者进行常规护理及常规出院指导,给予持续组患者在常规组的基础上进行出院后持续性护理,对两组患者进行1年随访,统计对比两组患者的髋关节功能恢复状况及患者日常生活能力状况。结果:持续性组患者术后1年髋关节功能恢复优良率92.5%与常规组72.5%相比明显较高,P<0.05。持续组患者术后3个月、术后6个月、术后1年Barthel指数评分(81.5±2.1)分、(92.8±1.8)分、(96.8±2.1)分与常规组(74.2±1.9)分、(84.6±1.7)分、(91.5±2.4)分相比均明显较高,P<0.05。结论:老年全髋关节置换术后患者实施持续性护理能有效促进患者髋关节功能恢复,并能改善患者日常生活能力,效果显著,可在临床推广运用。
[关键词]持续性护理 老年 全髋关节置换术 关节功能
Effect of continuous nursing on functional recovery after total hip arthroplasty in elderly patients
Yang Dan
Abstract: objective: to investigate the continuing care of elderly patients after total hip replacement joints function recovery. Methods: in May 2014 to May 2015, in our choice in elderly patients with total hip replacement treatment of 80 cases as the research object, according to the patient care method divided the patients into the normal group (n = 40) and continuous (n = 40), to give regular group of patients with routine nursing and conventional discharge guidance, give continuous group of patients in routine group on the basis of continuous nursing after discharge, the two groups of patients with 1 year follow-up, statistical comparison of two groups of patients with hip function recovery and the status of the patients daily life ability. Results: 1 year postoperatively in patients with persistent group of hip joint function recovery was 92.5% and 72.5% compared with normal group was obviously higher, P < 0.05. Last group of patients with postoperative 3 months, 6 months after operation, postoperative 1 year Barthel index score (81.5 + 2.1) points, (92.8-1.8), (96.8-2.1) and normal group (74.2-1.9), (84.6-1.7), (91.5-2.4) were significantly higher than that of P < 0.05). Conclusion: elderly patients after total hip replacement patients undergoing continuous nursing can effectively promote the hip joint function recovery, and can improve the patients' daily life ability, the effect significantly, can be popularized in clinical use.
Keywords: continuous nursing; Old age; Total hip replacement. Joint function
全髋关节置换术是当前临床骨科常见手术方式,人工全髋关节包括人工髋臼和人工股骨头,多用于治疗骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等相关髋关节疾病,是临床进行髋关节重建最常用、最有效的治疗方式。使用全髋关节置换术治疗能有效改善患者髋关节状态,促进患者髋关节功能恢复,改善患者预后。当前全髋关节置换术在老年患者中运用比较广泛,但行全髋关节置换术治疗后患者常出现诸多并发症。由于老年人身体机能处于衰退期,自我护理能力下降,使得患者术后并发症发生风险明显升高,影响患者术后髋关节功能恢复,也影响患者的术后生活质量[1]。因此,加强对患者的术后护理过程,减少患者并发症发生率,是改善老年患者手术预后的关键。此次研究中探讨持续性护理对老年全髋关节置换术后患者髋关节功能恢复的影响,以期促进患者髋关节功能恢复,提高患者生活质量。以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2014年5月到2015年5月间,在我院选择行老年全髋关节置换术治疗的80例患者作为研究对象。纳入标准:符合全髋关节置换术治疗指征;均为首次行全髋关节置换术治疗患者;年龄≥65岁;术后病情稳定,无严重并发症患者;所有患者均能自主表达意愿;均自愿配合研究;均完成此次持续性护理过程。排除标准:排除存在手术禁忌患者;排除存在其他部位骨折或外伤患者;排除存在恶性肿瘤或需长期卧床患者;排除存在严重内科疾病患者;排除未完成研究患者。
根据患者护理方法将患者分为常规组(n=40)和持续组(n=40)。常规组患者中男女比为23:17;年龄65-78岁,平均年龄(72.2±4.3)岁。疾病类型:股骨头颈部陈旧性骨折22例,强直性脊柱炎2例,严重类风湿性关节炎6例,股骨头无菌性坏死10例。手术类型:单侧35例,双侧5例。持续组患者中男女比为24:16;年龄65-79岁,平均年龄(72.4±4.3)岁。疾病类型:股骨头颈部陈旧性骨折21例,强直性脊柱炎2例,严重类风湿性关节炎7例,股骨头无菌性坏死10例。手术类型:单侧36例,双侧4例。与常规组对比,持续组患者性别、年龄、疾病类型、手术类型等一般基线资料无差异(P>0.05),可在研究中进行比对分析。
1.2 方法
所有患者均采取全髋关节置换术治疗,均行髋外侧切口,常规显露髋关节,切除关节囊及股骨头,清理髋臼后,根据患者实际状况选择合适髋臼及人工股骨头,完成股骨头置换后,冲洗创面,缝合,术后给予患者常规抗感染治疗,并进行早期功能锻炼。给予常规组患者进行常规护理及常规出院指导,术后及时向患者讲解相关注意事项,并进行常规健康宣教、出院指导等:①手术基础知识教育:护理人员需在术前及时向患者及家属讲解全髋关节置换术的相关手术知识、治疗过程、优势、注意事项、常见并发症等,提升患者对手术治疗过程的了解及配合;②术后常规护理:护理人员需在术后及时监测患者生命体征及临床表现状况,及时观测患者手术切口状况,观测患者引流液性状,及时根据患者实际状况为患者更换引流袋;术后给予患者饮食指导,指导患者多食高蛋白、高热量食物,避免食用辛辣刺激性、油腻食物,多食水果、蔬菜等易消化食物。③术后康复训练指导:术后早期指导患者进行功能锻炼,及时告知患者早期功能锻炼对术后并发症的预防效果,以及早期功能锻炼对关节功能恢复的促进作用;相关护理人员需及时向患者讲解早期功能锻炼的方法及相关注意事项,指导患者从床上被动训练、主动训练开始,再根据患者实际状况进行下床活动及训练[2]。④并发症预防护理:护理人员需及时辅助患者更换体位,及时辅助患者进行肢体活动,避免压疮或肢体肌肉萎缩;及时观测患者切口状况,严格按照无菌操作要求对患者实施护理技术操作,及时进行切口换药,监测患者体温,切口周边皮肤状况、切口引流状况等,并根据患者实际状况合理使用抗生素治疗;及时指导患者进行术后体位调整,积极预防假体脱位,指导患者在卧床期间保持患肢处于稳定状态,并可适当外展15°-30°,避免患肢髋关节过度活动,和过度的肢体功能锻炼;及时观测患肢皮肤状况,如患肢皮肤温度、颜色、肿胀、疼痛情况等;指导患者进行排痰,必要时给予患者相关部位按摩,促进血液循环,避免出现下肢深静脉血栓[3]。⑤出院指导:护理人员需在患者出院前及时向患者讲解出院后相关注意事项,并叮嘱患者进行功能训练,注意日常饮食调养,戒烟戒酒。患者出院后第一个月采取1周1次的电话回访,从第二个月开始实施3个月1次回访,回访时及时解答患者的疑问。
给予持续组患者在常规组基础上进行出院后持续性护理:①建立持续性护理小组:由医院骨科经验丰富的主任医师、主治医师、主管护师、护理人员等组成持续性护理小组,由科室主任及护士长对小组成员工作进行协调、安排,及时组织小组成员进行全髋关节置换术知识系统性培训,促进小组成员掌握全髋关节置换术护理时的常见问题及注意事项、常见并发症及处理方法等;及时邀请骨科专家对小组成员进行全髋关节置换术后患者的康复训练方法、护理方法及研究进展等进行培训,提升小组成员的知识面和工作能力。②为患者建立健康档案:小组成员需在患者住院期间及时收集患者资料,如患者姓名、性别、年龄、疾病类型、文化程度、假体类型、术后相关康复训练知识掌握状况、联系方式等一般资料,并与患者建立良好的关系;对患者进行护理评估,了解患者护理需求,及时根据患者实际情况,为患者建立健康档案;住院期间护理人员需及时向患者发放全髋关节置换术后康复训练及护理内容的光碟,告知患者出院后自行学习;及时建立联系卡,详细写明主治医生、护士站等相关联系方式;及时与患者家属进行沟通交流,向患者及家属讲解持续性护理的过程、内容,促进患者及家属的配合;向患者家属讲解家属在患者康复训练过程中的作用,促进患者家属关心、鼓励、辅助患者康复训练过程,提升患者康复训练信心。③出院后电话回访:护理人员需在患者出院后1个月内采取1周1次回访,第2个月开始采取1月2次回访,回访过程中需及时了解患者心理状态,根据患者实际心理状态,给予患者针对性的心理护理,辅助患者排解不良心理情绪;及时了解患者日常饮食、用药、功能训练、身体感受等状况,并及时给予患者言语支持和鼓励,让患者保持放松状态;相关回访护理小组成员需及时记录患者回访信息,并在回访后及时在小组内完成问题讨论,解决患者的疑问,在得出解决方案后及时给予患者回复[4]。④家庭访视:持续性护理小组需每月进行一次家庭访视,及时到患者家中,与患者进行面对面交流,及时了解患者实际恢复状况及训练状况,对患者髋关节功能恢复状况进行综合评价,并针对患者实际情况给予针对性护理指导,对于患者的疑难问题进行记录并解答[5]。⑤组织联谊会:每季度在院内组织联谊会,及时组织患者入院参与相关全髋关节置换术后康复训练知识讲座,促进患者之间的交流、鼓励,并可组织康复状况较好的患者讲解康复训练经验,提升患者康复训练信心。以上持续性护理连续进行6个月[6]。
1.3 观察指标
对两组患者均进行1年随访,统计对比两组患者术后1年髋关节功能恢复状况。使用harris评分标准对患者髋关节功能进行评价,包括疼痛、功能、关节活动度、关节畸形四项,总分100分。髋关节功能恢复状况分为优(harris评分≥90分)、良(harris评分80-89分)、中(harris评分70-79分)、差(harris评分<70分)四项,髋关节功能恢复优良率=(优+良)/总例数*100.0%[7]。
统计对比两组患者术后3个月、术后6个月、术后1年日常生活功能状况,使用日常生活功能评价表(the Barthel index of ADL,Barthel指数)评价患者日常生活能力,总分100分,分数越高,患者日常生活能力状况越强[8]。
1.4 统计学方法
上述常规组和持续组患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理,日常生活功能采用均数±标准差( ±s)表示,以t进行检验。髋关节功能恢复状况采用率(%)表示,以X?进行检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后1年髋关节功能恢复状况
持续性组患者术后1年髋关节功能恢复优良率与常规组相比明显较高,P<0.05。详见下表。
3 讨论
全髋关节置换术是临床常见髋关节治疗术式。当前物质生活水平的提升使得人们对于生活质量的要求越来越高,行全关髋关节置换术治疗的患者,其术后髋关节功能恢复状况直接影响着患者的生活质量。而当前诸多研究结果证实,早期、持续、有效的康复训练是改善患者预后,促进关节功能恢复的关键[9-10]。
以往临床对于全髋关节置管术患者的护理多集中在患者住院期间,患者出院后仅进行短期电话回访甚至无回访过程,使得许多患者在院内恢复状况良好,而出院后未坚持进行持续性锻炼,进而影响关节功能恢复过程,影响患者生活质量[11]。当前医疗技术的进步,使得人们对于护理过程的关注度也越来越高。且诸多研究结果显示,出院后的护理过程对于患者疾病早期恢复、并发症发生、再住院状况、患者生活质量等均具有重大影响[12-13]。此次研究中给予持续组患者持续性护理,结果显示,持续性组患者术后1年髋关节功能恢复优良率与常规组相比明显较高;在此次的相关研究中,观察组(持续性护理)患者出院后harris评分明显高于对照组[14。两种研究结果相似,说明采取持续性护理能有效促进患者髋关节功能恢复,改善患者预后。实施持续性护理时,在患者出院后对患者进行定期电话回访、家庭随访,能及时了解患者实际功能恢复状况及康复训练状况,及时解答患者的疑问,并监督患者,给予患者针对性的康复训练指导,提升患者的康复训练有效性;回访时实施心理干预,能有效改善患者不良心理状态,促进患者积极配合康复训练过程;组织联谊会能促进患者之间的交流,通过病友之间的鼓励,提升患者的康复信心,提升患者治疗依从性,养成良好的生活习惯及训练习惯[15-16]。实施持续性护理后更能促进患者髋关节功能恢复,促进患者日常生活能力提升,改善患者生活质量
综上,老年全髋关节置换术后实施持续性护理能有效促进患者髋关节功能恢复,改善患者日常生活能力和预后,提高生活质量,具有良好的临床推广运用价值。
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论文作者:阳丹
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/8
标签:患者论文; 关节论文; 术后论文; 功能论文; 持续性论文; 状况论文; 老年论文; 《中国实用护理杂志》2016年11月第33期论文;