常州市第一人民人民医院 江苏常州 213003
【摘 要】目的：探讨针对下肢骨科手术患者采用不同麻醉方式完成干预后，观察对术后镇痛效果以及排尿方式产生的影响。方法：选择我院2013年01月-2015年01月收治的下肢骨科手术患者56例作为本次实验对比研究对象；对于观察组28例以及对照组28例患者的分组依据为接受不同的下肢骨科手术麻醉方法；观察组下肢骨科手术患者接受的麻醉方法为硬膜外麻醉的方法；对照组下肢骨科手术患者接受的麻醉方法为全身麻醉的方法；通过对比两组下肢骨科手术患者的NRS疼痛评分以及患者的排尿方式，以确定最佳的下肢骨科手术麻醉方法。结果：在T1时～T4时NRS评分方面，观察组低于对照组下肢骨科手术患者极为显著（P<0.05）；在T5时以及T6时NRS评分方面，观察组同对照组下肢骨科手术患者未表现出显著差异（P>0.05）。结论：对于下肢骨科手术患者，临床麻醉方法选择硬膜外麻醉，对于患者的术后镇痛可以发挥显著效果，可以有效降低患者出现尿潴留疾病的概率。
【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；下肢骨科手术；术后镇痛；排尿方式
近年来，快速康复外科理念于医院中广泛引入后获得了极为显著的效果。于医院麻醉科在对患者实施临床麻醉过程中，局部神经阻滞麻醉方法获得了极为广泛的应用。通过此种方法，针对伤害性信号传入可以进行有效阻断，可以将患者自身机体针对疼痛症状表现出的应激反应进行有效缓解，可以将手术后选择阿片类药物进行干预的剂量有效减少，表现出较高的应用安全性以及有效性【1】。为了探讨分别选择硬膜外麻醉以及全身麻醉对下肢骨科手术患者进行干预后的临床价值，本文主要将我院收治的下肢骨科手术患者作为本次实验对比研究对象，对于观察组28例以及对照组28例患者临床麻醉方法分别选择硬膜外麻醉以及全身麻醉，最终前者获得麻醉效果显著，在改善患者术后镇痛以及排尿方式方面发挥显著效果，具体分析如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年01月-2015年01月收治的下肢骨科手术患者56例作为本次实验对比研究对象；对于观察组28例以及对照组28例患者的分组依据为接受不同的下肢骨科手术麻醉方法；观察组（28例）：男19例，女9例；患者的年龄分布范围为12岁-89岁，患者的平均年龄为（56.95±2.99）岁；对照组（28例）：男20例，女8例；患者的年龄分布范围为13岁-87岁，患者的平均年龄为（56.99±2.93）岁；排除标准：将手术前1天选择镇痛药物进行治疗的患者进行排除；将表现出外周神经病变的患者进行排除；将神经支配皮区表现出感觉异常的患者进行排除；将存在阿片类药物应用禁忌证的患者进行排除；将无法配合完成NRS评分的患者进行排除；观察两组下肢骨科手术患者的基础资料，均衡性显著（P>0.05）。
1.2 方法
对于两组下肢骨科手术患者，临床完成手术返回到病房之后，按照常规对两组下肢骨科手术患者实施临床麻醉。按照规定的交接流程对手术患者进行妥善安置。临床主要选择自控镇痛泵实施临床镇痛。
1.2.1 观察组方法
对于观察组下肢骨科手术患者，临床主要选择硬膜外麻醉的方法，将镇痛泵同患者的外周神经阻滞导管进行有效连接，选择罗哌卡因（0.75%，20毫升）+生理盐水作为手术治疗的镇痛液，总剂量为100毫升，之后对患者注射给药，控制给药速度为2毫升/小时，保持匀速进行，之后控制对患者实施保留的时间为48小时，完成后将神经阻滞导管以及镇痛泵有效拔除，对于所有步骤要求麻醉师需要认真仔细完成【2】。
1.2.2 对照组方法
对于对照组下肢骨科手术患者，临床主要选择全身麻醉的方法。将镇痛泵同患者的静脉留置针进行有效连接，选择舒芬太尼（200微克）+生理盐水作为本次研究的镇痛液，总剂量为100毫升。之后对患者注射给药，控制给药速度为2毫升/小时，保持匀速进行，之后控制对患者实施保留的时间为48小时，完成后从患者留置针的位置将镇痛泵有效拔除，主要安排病房工作护理人员完成此项操作【3】。
1.3 评价方法
选择NRS（数字疼痛评分方法）作为本次实验的评估方法。其中0表示疼痛程度为无痛；10表示疼痛程度为最痛。
1.4 统计学方法
对于所有下肢骨科手术患者数据的统计学分析，实验中选择统计学软件SPSS15.0有效完成，NRS评分实施t检验（以 表示），排尿方式实施X2检验（以%表示），当P<0.05为存在明显差异以及统计学意义。
2、结果
在T1时～T4时NRS评分方面，观察组低于对照组下肢骨科手术患者极为显著（P<0.05）；在T5时以及T6时NRS评分方面，观察组同对照组下肢骨科手术患者未表现出显著差异（P>0.05），见表1。
注：同对照组比较，*P<0.05
3、讨论
对于下肢骨科手术患者，临床选择全麻的方法进行手术麻醉，诸多患者需要实施导尿管留置，造成此种情况的原因为舒芬太尼会对中枢神经系统造成抑制，会导致患者神经反射作用有所降低，导致腹肌收缩力以及膈肌收缩力表现为降低，对患者的生理性排尿功能造成干扰，进而导致存在较高概率出现尿潴留的情况。
而针对患者选择硬膜外麻醉的方法进行麻醉，用到的罗哌卡因作为一种局麻药物，针对患者的排尿中枢反射系统不会产生影响，诸多患者在完成手术后可以自主完成排尿。采用此种方法，可以确保患者选择合理的体位，可以将舒适感有效增强，最终促进下肢骨科手术患者疾病的康复。
综上所述，对于下肢骨科手术患者，麻醉方法选择硬膜外麻醉，同选择全麻方法进行比较，在改善患者NRS评分方面可以发挥显著效果，最终显著促进下肢骨科手术患者疾病的康复。
参考文献：
[1]朱炬.不同麻醉方式与老年下肢骨科手术患者术后肺部感染的分析[J].中外医疗，2015，7（21）：38-39.
[2]许传通.老年下肢骨科手术中腰硬联合麻醉的应用[J].中国医药指南，2012，10（19）：166-167.
[3]刘鑫伟.高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉对血液指标及相关时间指标的影响[J].中国医药指南，2015，9（17）：121-122.
论文作者:沈懿
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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