王润坤
哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心 150001
【摘 要】目的：研究分析左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功血的临床疗效及其对子宫内膜增生过长的影响。方法：选择在2010年5月至2013年8月期间入住我院接受治疗的72例年龄在31岁至50岁之间确诊为功血并有子宫内膜增生过长的患者作为研究对象，放置LNG-IUS进行治疗，对比治疗期间月经量、月经周期、血红蛋白水平、子宫内膜厚度等指标，并与放置前进行对比。结果：放置LNG-IUS之后，患者的月经量显著性减少，放置1年左右后降至（9±3）mL，子宫内膜厚度明显变小，由放置LNG-IUS前（0.76±0.15）cm降至（0.39±0.08）cm，放置6个月之后，子宫内膜增生过长得到改善。同时，放置LNG-IUS后患者血红蛋白水平呈上升趋势，6个月后恢复至正常状态，这些数据间的差异具有统计学意义（P<0.05），但放置前后月经周期之间的差异并不具有显著性。结论：左炔诺孕酮宫内缓释系统能有效治疗功血，减少月经量，对子宫内膜增生过长也有疗效，值得推广。
【关键词】左炔诺孕酮宫内缓释系统；功能失调性子宫出血；子宫内膜增生过长；临床疗效
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），作为一种安全高效的节育器，其使用时间为5年，通过放置在宫腔中而起作用。目前，关于LNG-IUS的治疗效果，国内外都有一些报道[1]。在国外，LNG-IUS主要用于治疗功能失调性子宫出血（功血）、痛经及月经过多等症状[2]。在国内，已有学者初步探索LNG-IUS的作用机制，但是对于有生育要求的患者在接受LNG-IUS治疗后受孕的情况则很少见到报道。本研究着眼于LNG-IUS在治疗子宫内膜增生过长和功血等方面的治疗，进行了相关临床实验，以寻求一种针对不同病人而采用的高效的治疗方式。通过选取子宫内膜增生过长并伴有功血的病人72例，运用LNG-IUS对病人进行治疗，分析比较放置前后月经周期、月经量、子宫内膜厚度等变化来探究其治疗效果。现报道如下。
1一般资料
1.1研究对象
随机选取2010年5月至2013年8月期间我院收治并确诊为功血伴有子宫内膜增生过长的病人72例，回顾性分析患者放置LNG-IUS后的相关临床资料。72例患者的年龄在31岁至50岁，平均年龄为34.21±5.57岁，临床上主要症状为月经量大，经期紊乱，子宫不规则性出血等。所有患者在放置LNG-IUS之前都应进行相关排查，不能患有肝病、肾病及妇科肿瘤等疾病。
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1.2检测方法
在患者就诊时，均经过一些常规性检查，了解子宫内膜厚度和子宫大小等，同时向患者说明LNG-IUS放置过程中的一些注意事项及可能产生的不良反应，做到使患者充分知情，同时也能使患者及时调整情绪，积极配合治疗，以取得好的疗效。
LNG-IUS需由专人进行放置，并确定正确位置，一般选择在月经的第2～7d内放置。所有患者在放置LNG-IUS之前，应先测定患者的子宫内膜厚度和月经量等，放置之后每隔3个月由专人进行随访，要详细记录患者放置LNG-IUS之后的情况，记录月经周期、月经量、血红蛋白水平、子宫内膜厚度等，并分别与放置之前的各项指标进行对比。通过抽血进行血常规以观察血红蛋白水平，B超检查可测得子宫内膜厚度，月经量是指放置LNG-IUS前后经期所需卫生巾数目之比，一般以放置之前月经期间所用的卫生巾数目为基数。
1.3观察指标
比较放置LNG-IUS之后每隔一段时间病人的月经改变情况如月经周期、月经量等，血红蛋白水平变化、子宫内膜厚度变化等，并与放置之前的各项指标进行对比。
1.4统计学方法
对病人在放置LNG-IUS前后的各项指标的数据进行统计分析，运用SPSS14.0软件，进行卡方检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1月经改变
比较放置LNG-IUS之后患者的月经周期、月经量等的变化情况，并与放置之前进行对比。与放置之前相比，放置LNG-IUS之后患者的月经量都明显减少，且呈现持续下降的趋势，有5例患者在放置LNG-IUS 9个月之后产生闭经现象。而月经周期则随着放置时间的延长，稍有增加，但幅度很小，与放置之前相比，其差异不具有统计学意义。所以，放置LNG-IUS之后，患者的月经周期没有显著性变化，其差异不具有统计学意义（P>0.05），而月经量大大降低，其差异具有显著性意义（P<0.05）。
2.2子宫内膜厚度变化
比较放置LNG-IUS之后患者的子宫内膜厚度的变化，并与放置之前进行对比，见表2。放置3个月之后，子宫内膜厚度明显变小，且时间越长，变化越明显。6个月后，所有患者的子宫内膜增生过长现象都得到改善，且放置前后的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
子宫内膜增生过长的常见症状为月经不调、子宫不规则性出血[3]。主要是因为子宫内膜受到长时间雌激素的作用，使得其一直处于增生的状态，容易导致患者不育，且具有癌变倾向。以往大多采取长时间坚持口服孕激素的治疗方式，虽然能有效控制月经，但对于子宫内膜的增生过长的转化作用并不明显，而且，由于患者长期服药，患者容易产生药物耐受性，停止服药后极易复发。LNG-IUS与口服孕激素相比，无副作用，且能有效改善子宫内膜增生的现象。近年来，LNG-IUS已慢慢成为治疗子宫内膜增生过长的方案之一[4]。
本实验探究表明，患有子宫内膜增生过长和功血的患者在放置LNG-IUS之后，月经量显著减少，且在整个随访过程中，呈现持续下降的趋势。月经周期在整个过程中变化不大，保持在1个月左右。子宫内膜厚度在放置LNG-IUS 3个月之后变小，且变化随着时间的延长而更明显，6个月之后，患者的子宫内膜增生过长的症状得到大大改善。血红蛋白水平在整个过程中逐渐上升，6个月之后，恢复至正常状态。可见，LNG-IUS在治疗子宫内膜增生过长和功血方面具有积极疗效。LNG-IUS能显著减少月经量，使患者的血红蛋白水平恢复至正常状态，子宫内膜厚度明显减小，使得子宫内膜增生过长现象得到改善，这大大提高了LNG-IUS的临床治疗效果。所以，LNG-IUS不仅对功血的治疗有持续性的效果，还能显著改善子宫内膜增生过长现象，提高患者的生活质量，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]赵春英.放置前刮宫术对左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗围绝经期功血的作用观察.中外医学研究，2010，8（10）：51-52.
[2]陈秀琴，郑安桔.左炔诺孕酮对无排卵型功能失调性子宫出血患者子宫内膜血管内皮细胞生长因子雌激素受体孕激素受体及血清激素的影响.中国医药导报，2013，10（11）：77-79.
论文作者:王润坤
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
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