山东省栖霞市中医医院 265300
腹股沟疝术后复发率在4%—10%左右。最易复发的时间在术后6—12个月以内，腹股沟直疝术后复发是斜疝的4倍。腹股沟疝传统修补术后再发股疝概率不高，但临床上并不少见。随着腹股沟疝无张力修补术的广泛应用，复发率明显降低，但临床还是时常碰到，我院自2005年8月至2012年8月再发股疝患者6例，报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
我院近7年来再发股疝患者6例，均为男性，年龄31—67岁，传统修补术后2例，网塞修补术后再发4例。再发时间为1—2年，合并前列腺增生1例。
1.2治疗方法
材料采用改良Kugel补片，麻醉采用连续硬膜外麻醉，手术方法对于遗漏股疝及网塞修补术后再发股疝，经环网塞填充修补法，对于传统修补术后再发采用开放术前人路腹膜前修补法。
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1.3 结果
6例手术均完成顺利，术中及术后病人无任何不适，术后12—24小时床下活动，手术切口无感染，1周后出院随访1—2年。
2.讨论
2.1腹股沟疝修补术后再发股疝原因
腹股沟疝是临床常见病、多发病，一般用人工合成材料无张力修补术治疗复发率为2%。多与术中遗漏及手术方法选择不当有一定关系。本组病例中，均为同侧腹股沟疝修补术后，考虑为术中遗漏股疝。再次手术中发现原修补处腹股沟管壁并无缺损，从而考虑为真性再发。究其原因与术前未认真判断疝的突出部位，术中未注意所发现之疝囊与术前所见疝表现是否相符，或未作股疝区相关探查而造成。
2.2再次手术统计资料
根据本人经验，采用人工材料进行腹膜前无张力修补术，对于传统修补术多未在腹膜前间隙进行游离，腹横盘膜所受干扰较少，因而开放式前入路修补或腹腔镜修补均是可行的，均取得了很好的效果。术后无并发症，随访1—2年，均无复发。
2.3如何预防腹股沟疝修补术后再发股疝
如何预防腹股沟疝修补术后再发是手术的关键，如何选择合理的手术方式也是手术中重中之重。首先，要加强术前诊断及术中的判断示重要的，因为对传统修补术而言，我们术前并没有强调切开腹横筋膜探察股环，随着现代银学的发展，开始重视这一环节，因此不管任何修补方法，全面的探查耻骨肌孔区域都是必要的。其次，应认识到不管任何方法只要不是充分的耻骨肌孔修补，理论都存在股疝再发的可能，甚至由于腹股沟韧带的上移，增大了股环，增加了股疝的再发可能，因此，对术中探查发现股环本身较大、股环隔松弛、薄弱或腹股沟韧带张力低、易牵拉变形的，应采用大片网片的腹膜前修补法。另外对于患者言，预防股疝再发应注意避免腹压增加因素，如长期慢性咳嗽、便秘、前列腺增生，或长期重体力劳动等患者，出现股疝应及早预防。
论文作者:王晓东,郝建香,胡本彦
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
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