周璇
（湖南省长沙市口腔医院 湖南 长沙 410005）
【摘要】目的切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，做好门诊口腔科的消毒隔离工作，预防和控制门诊口腔科医院感染的发生，规范医院感染的有效控制措施。方法针对门诊口腔科发生医院感染的因素，制定相对应的管理制度与防控措施。强化管理前后对门诊内常用医疗器械、物体表面、操作人员手和环境空气进行采样检测。结果 强化管理后消毒隔离的结果要优于管理前。结论 严格执行消毒隔离制度对规范口腔科医院感染管理工作非常重要。
【关键词】口腔诊疗；消毒隔离；医院感染管理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0383-02
随着口腔医学的不断发展，新的诊疗技术、设备、材料广泛用于临床，且口腔设备构造复杂，器械种类繁多，给清洗和消毒带来一定难度，所以口腔科诊疗器械的消毒工作是预防和控制经血传播疾病的关键环节，同时也是薄弱环节，由于口腔诊疗操作大多数都是在患者口腔内进行，操作中牙科器械与患者的血液、唾液、口腔组织等接触频繁，许多经血液传播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾潼病等都可通过此途径造成交叉感染。因此，切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，做好门诊口腔科的消毒隔离工作，加强和规范诊疗过程中的医院感染管理尤为重要。对我院口腔诊疗在加强消毒隔离管理前后做抽检对照，现报道如下：
1 对象与方法
1．1 调查对象
在强化管理前后对门诊内常用医疗器械(牙科手机、牙钻、口镜、牙钳、牙挺、充填器、光滑针等针、牙剪等)、物体表面、操作人员手和环境空气进行采样检测。
1．2 采样和检测方法
医疗器械、物体表面、操作人员手和环境空气的采样和检测方法，依照《医院消毒卫生标准》GB15982—1995 和2002 年版《消毒技术规范》中规定执行。
1．3 结果判定
灭菌医疗用品应为无菌生长；物体表面和操作人员手细菌总数≤10cfu／cm2；空气细菌总数≤500cfu／m3。
2 结果
强化管理后门诊内常用医疗器械、物体表面、操作人员手和环境空气的检测结果均较强化管理前有所提高，因此强化管理能够改善口腔门诊的消毒隔离效果。见表1.
3 讨论
3.1 口腔科医院感染的因素
3.1.1 环境污染
口腔门诊是患者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫，口腔治疗过程中产生的气溶胶，修复义齿打磨的粉末等都可造成环境污染．据调查统计，口腔诊室的空气合格率仅为61．4%［1］。
3.1.2 口腔医疗器械污染
口腔器械种类繁多，形状复杂可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如洁牙手柄、高速涡轮手机、根管治疗器械牙挺、凿子、牙周洁治器、牙颌模型等，尤其是高速涡轮手机在使用过程中必然会被患者的唾液、血液污染，由于手机及其附件存在着复杂的腔隙和难以探人的管道，在钻完牙齿后会产生一种回吸力，将患者的唾液血液吸进机头，而造成口腔诊疗中的交叉感染。
3.1.3 医务人员手污染
在口腔科医务人员的手是传播口腔感染的重要载体，为了减少手的病原微生物。降低感染率，最好的手段是洗手，洗手是阻断医务人员经口腔专科导致传播疾病的关键环节。
3.1.4 消毒灭菌不规范
口腔科医疗器械构造复杂，种类繁多，消毒难度大，若消毒剂选择不当、消毒液浓度不合适、消毒时间达不到要求，都成为口腔科的医院内感染因素。
3.1.5 医务人员个人防护不到位
因口腔科的特殊性，医患之间的近距离接触，医务人员个人防护不到位，感染机会增加。
3.2 严格执行消毒灭菌隔离措施，防止口腔诊疗医院感染
3.2.1 改善诊室环境
口腔科门诊患者多，流动性大，情况复杂，患者相关疾病数据信息少，不易提前做出预判［2］。诊疗过程中易产生混有血液、唾液的飞沫或气溶胶，以及义齿打磨的粉末等，这些因素不仅会污染环境及医疗设备、器械的表面，还可能导致患者及医护人员感染。首先口腔科诊室内设施及器械需保持整洁，每日开窗通风不少于30 分钟。室内空气行2 次／天、1 小时／次的紫外线照射。每天开诊前或工作结束后，用500mg／L 含氯消毒液擦拭综合治疗椅表面进行消毒。可能存在血液、唾液、分泌物等污染的工作台面和综合治疗椅表面用500～1000mg／L 有效含氯消毒剂随时擦拭消毒。每周对诊室环境进行一次彻底清洁消毒。对于诊疗过程中频繁使用的设备按钮等部位，如照明灯开关，操作治疗控制面板、气枪手柄、吸唾衔接头、电脑键盘、鼠标等表面，可利用保鲜膜覆盖并在治疗结束后拆除，用含氯消毒液擦拭消毒后更换洁净的新保鲜膜。
3.2.2 器械消毒灭菌
口腔器械种类繁多，形状复杂，是口腔门诊医院感染的主要因素［3］。在医生诊疗操作过程中器械与病人的唾液、血液、龈沟液、牙菌斑等混合物接触，必然被污染，如器械清洗消毒不规范、不彻底灭菌可造成口腔诊疗中的交叉感染。据统计，口腔器械HBV 污染率为5．00％～30．00％，其中手机平均细菌检测为501cfu／件；口镜为610cfu／件；HBsAg 阳性率可达1O．60％［4］。可见医疗器械的消毒灭菌是降低医院感染的重要环节［5］。
在对器械进行消毒灭菌时，严格执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。根据器械与患者接触方式不同其灭菌标准不同，器械材质不同其灭菌方法也不同［6］。凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类口腔器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、泡镊灌、持物镊、牙周治疗器械、敷料等使前必须达到无菌。凡接触患者完整黏膜皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械和辅助治疗器械如银粉充填器、输送器、磨光器、黏固粉调刀、印模托盘、石膏模型等使用前必须消毒。选择消毒灭菌方法时，能用压力蒸汽灭菌的物品和器械，应尽量采用高压灭菌消毒，方法是121℃、20～30 分钟或134℃、2～10 分钟，优点是渗透性良好。对于耐高温、高压的器械，使用后置于专门的器械回收盒中，送到消毒供应中心统一进行清洗、包装、装载、高温高压灭菌后送回临床再使用。对于不耐高温高压的器械，使用后置于500mg／L 有效含氯消毒液中浸泡30min，冲净晾干后浸泡在2％戊二醛溶液中10 小时以上，再次使用前用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。一次性口腔诊疗器械严禁重复使用，用后须毁型，消毒液浸泡后集中处理。
对于印模枪的使用来说，每次使用后印模枪的消毒灭菌、塑料印模枪盖的使用及其消毒灭菌可能是切实有效的控制交叉感染的方法［7］。
需要指出的是，牙科手机使用频繁，结构复杂，难以清洁。在使用时，涡轮手机在停止转动的瞬间，机头内部呈负压状态，可以导致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸人手机内部，造成交叉感染。因此，治疗完毕后需将手机继续空运转20～30s，以排出水和气，同时也能将进入轴承、气路和水路的污物自然排出，然后用含酶清洁剂清洗、注油保养、抹干、包装、装载后进行高温高压灭菌。
3.2.3 医务人员防护
医院感染30％～80％是由手引起［8］。而口腔科口腔疾病的诊断和治疗过程中都以手工操作为主，口腔器械都以侵入性操作较多，有可能使手上细菌移位而导致其他患者和物品被污染而发生交叉感染。口腔医生在为每位患者诊治前后均需按“七步洗手法”洗手，任何部位体表开放性皮损必须使用防水敷料保护，口腔医护人员下臂、手或脸部存在渗出性皮损病变的不可与患者直接接触，直至病变愈合。强调治疗过程中不得用污染的手触摸周围的物品、治疗椅的开关、灯的把手，如需要重新调整治疗椅位及灯光应由“四手操作”护士配合调整。
医务人员的防护也尤为重要。据统计，口腔科医务人员发生医院感染的概率是普通人群的2 倍以上［9］。操作时，医务人员必须穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套，必要时戴面罩和护目镜。在诊疗操作过程中如因手套屏障损坏导致手部感染时，应及时脱去手套，用肥皂及流动水洗手。在口腔临床操作中应佩戴护目镜进行防护，这些操作包括钻头打磨、超声洁牙、使用利器以及喷水喷气等，如因沉重气溶胶的产生，导致面罩和护目镜成为湿的或明显的污染，应及时更换，也可防止患者之间的交叉感染。治疗病人时，可穿戴一次性外层防护服，防止气溶胶沾染，接待新患者时需更换防护服。如为传染病或疑似传染病患者，医生操作时要戴双层手套，操作后用肥皂及流动水洗净，清洁纸擦拭干净。为医护人员建立健康档案，定期进行健康体检，发生职业伤害后立即采取相应的保护措施，并报告感染管理科，进行相关血液疾病的检查并定期随访。
3.2.4 医疗废物的处理
严格执行医用垃圾和生活垃圾的分类处理要求，加强口腔科医务人员对医疗废物的处理，提高自我防护意识，自觉执行医疗废物的登记制度，做到及时、真实、准确，并妥善保管登记簿。使用后的锐利器械及时放入利器室内，以免造成不必要的伤害。随着医院对口腔门诊在医院感染管理工作中的重视并加强了管理，医院感染科对口腔门诊的清洁消毒灭菌质量进行监测，定期对空气、无菌物品、工作人员的手、物品表面、消毒剂进行定期生物监测，提高了医务人员对《医疗机构口腔诊疗器械技术操作规范》的认识和自我保护意识，从而使口腔门诊的医院感染管理得到提高，各项消毒隔离措施得到了全面落实，达到了医疗安全的目的，收到了良好的经济效益和社会效益。
参考文献：
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[4] 刘彬,罗小洁,范小红,等.规范口腔科医院感染管理的做法与体会［J］. 中华医院感染学杂志，2005，15(5)：558--559
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[9] 刘媛媛.口腔门诊的医院感染护理管理［J］. 医学信息，2010，23(7)：2470--2471
论文作者:周璇
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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