张伟新１ 黄为民２
１．南方医科大学附属新会医院 广东 江门 ５２９１００;２．南方医科大学南方医院新生儿科 广州 ５１０５１５ 作者简介:张伟新(１９７２．１—),女,学士,副主任医师南方医科大学研究生学院儿科专业方向:新生儿. 通信作者:黄为民(１９６１．２—),男,博士,主任/教授,研究方向:新生儿危重症.
【摘要】 目的 :探讨新生儿败血症患儿白细胞、血小板动态变化与感染严重程度及预后的关系.方法 回顾分析２００９年１月至２０１３年１２月在新会区三间医院确诊新生儿败血症的９８例临床资料,统计分析白细胞、血小板计数变化,比较其与病情严重程度的相关性,治疗后的变化而判断其预后.结果 :外周血WBC下降比WBC升高更为普遍,更易致休克等严重表现,两者的比较有统计学差异(P＜０．０５).血小板下降多发生在病情严重的新生儿败血症病例中,提示血小板计数可作为反映败血症病情严重程度的重要指标之一.治疗后白细胞、血小板继续下降者多预后不良.结论 新生儿败血症患儿的白细胞、血小板动态变化可以及时反应其病情和预后,是新生儿败血症病情监测的一个可靠指标. 【关键词】 新生儿败血症; 白细胞; 血小板; 动态变化; 预后【中图分类号】R７２２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１０５－０２
新生儿败血症(septicemiaofnewborn)是指新生儿期致病菌经过各种途径侵入血循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身感染.血培养常作为诊断败血症的金标准,但血培养阳性率低,另外耗时长,可能延误最佳治疗时间,临床医师在感染早期能快速作出诊断,以制定正确治疗方案很重要.通过研究新生儿败血症中白细胞、血小板计数的动态变化,比较其与病情严重程度的相关性,以能作出快速诊断,对疾病严重程度及其预后作出正确的评估. １ 资料与方法
１．１ 一般资料２００９年１月~２０１３年１２月在新会区三间医院住院的新生儿败血症患儿(包括确诊败血症及临床诊断败血症)共９８例.全部病例符合２００３年昆明会议制定的新生败血症诊断方案[１],其中血培养阳性４５例(阳性率４５．９％),临床诊断５３例.入院治疗后共６６例痊愈,１４例好转,１３例未愈,５例死亡.治愈或好转率８１．６％,未愈或死亡率１８．４％,单纯死亡率５．１％.其中未愈为放弃治疗或转上级医院治疗.
１．２ 研究方法９８例病例均在第１天,第２天,第３天取末梢血进行血常规检查;同时在入院第１天,严格遵循无菌操作,抽取患儿静脉血２－３ml,接种于专用增菌培养基中进行细菌培养.所有患儿均采用综合治疗措施－.分析比较白细胞、血小板计数与病情严重程度的关系.分析比较白细胞、血小板计数变化与预后的关系. １．３ 统计学方法组间比较采用t检验、χ２检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果
２．１ 外周血WBC＜５×１０９/L 有１８例(１８．３％),WBC＞２０×１０９/L１３例(１３．２％),白细胞在正常范围６６例(６７．３％).白细胞下降比白细胞升高更为普遍, 更易致休克等严重表现,差异有统计学意义(χ２＝９．１９４,P＜０．００２)(见表２．１). 动态观察WBC＜５×１０９/L的１８例患儿,记录起病后２４~４８小时其WBC计数的变化,经治疗后明显上升有１３例,１２例转归均为痊愈或好转,继续下降５ 例,４例转归为未痊愈或死亡,其差异有统计学意义(χ２＝ ６．１５２,＜０．０５)(见表２．２). ２．２ 血小板(PLT)＜１００×１０９/L有１２例(１２．２％),记录起病后２４~４８小时其PLT计数的变化,治疗后明显上升有７例,转归均为痊愈或好转,继续下降５例,转归为未痊愈或死亡,其差异有统计学意义(χ２＝ ８．２３８,P＝０．００４＜０．０５).
表２．１ 白细胞计数与休克的相关性Table２．１RelationshipbetweenWBCcountandshock
经卡方检验,X２＝８．２３８,P＝０．００４,P＜０．０５. ３ 讨论
３．１ WBC计数用于诊断新生儿败血症的准确性很低,这是由于全身性细菌感染既可以使白细胞升高,又可以使白细胞缺乏[２].Peduzzi等发现,在各种临床表现中,白细胞升高并非全身性感染的独立预测指标[３].本病例的研究中, 白细胞在正常范围６６例(６７．３％),所以白细胞数正常,并不能排除全身性细菌感染,要结合临床表现及其他的实验室指标综合分析,不能因此而延误治疗. 这也说明动态观察白细胞计数是十分必要的.本病例的研究中,提示白细胞的下降比白细胞升高更为普遍,更易致休克等严重表现.由于储存库空虚,严重新生儿败血症易发生中性粒细胞减少,中性粒细胞功能暂时低下是易发生化脓性感染的原因[４].ChristensebRD[５]研究发现,重症感染时,由于大大加速了对中性白细胞的利用,而耗尽了骨髓的贮存.故严重感染时,白细胞计数往往低下.R．Roos[６]指出,白细胞减少,WBC＜５．０×１０^９/L,强有力地提示感染(极敏感而有特异性).故动态的观察白细胞水平,白细胞数低,往往提示严重感染,及早采取综合治疗措施.
３．２ TorKaman[７]等研究发现,败血症是引起血小板减少的明确危险因素.血小板减少的机制复杂,考虑有１)由于吸收内毒素,血小板破坏增加;２)骨髓受抑制而影响血小板的生成;３)血小板对细菌脂多糖和炎症介质产生反应造成凝集,这种凝聚效应会因血小板和白细胞间相互作用而加强;４)免疫机制也参与感染诱发血小板减少,产生血小板抗体,形成免疫复合物导致血小板破坏增多;５)弥漫性血管内凝血而使血小板消耗过多.全身炎症反应越重,则血小板计数下降亦越显著.本研究中,血小板减少１２例,发生率为１２．２％,多发生在病情严重的新生儿败血症病例中,此时应密切关注患儿是否存在DIC,应迅速作出相关的检查及处理.血小板计数可作为反映败血症病情严重程度的重要指标之一. ２．３ 动态观察治疗后白细胞、血小板的变化,若进行性下降,多提示预后不良, 两组比较有统计学意义(P＜０．０５).若白细胞、血小板经过综合治疗后能很快回升,说明炎症反应得以控制,并减轻,预后好,死亡率低.故监测白细胞、血小板动态变化对疾病预后判断有指导意义.
综上所述,白细胞计数和血小板的采样方便,可动态观察,能较灵敏的反映危重败血症患儿的病情和预后,可作为新生儿败血症治疗效果及预后监测的一个可靠指标.
参考文献[１] 中华医学会儿科分会新生儿学组．新生儿败血症诊疗方案[J]中华儿科杂志,２００３４１(１２):８９７－８９９ [２] 马莉刘翠青刘智慧等．可溶性细胞间黏附分子－１、降钙素原在新生儿败血症诊断中的价值[J]中华儿科杂志２００４,９(４８):６５４－６５８． [３] PeduzziP,ShatneyC,SheagrenJ,etal．Predictorsofbacteremiasandgram－negativebacteremiainpatientswithsepsis．TheVeteransAffairsSystemicSepsisCooperrativeStudyGroup[J]．ArehIntern Med,１９９２,１５２:５２９－５３５,[４] 胡亚美 江载芳 主编 诸福棠实用儿科学 第７版 [M]５６６－５６７ [５] ChristensenRDPediatrInfectDis,[J],６(５):４２９－４３０． [６] R．Roos．新生儿实用手册[M]．北京:人民卫生出版社,２００４．８:２１２－２２１ [７] Torkman M ,AfsharpaimanSH,HoseiniMJ,etal．Plateletcountandneonatalsepsis:ahighprevalenceofEnterobacterspp[J]SingaporeMediＧcalJournal２００９,５０(５):４８２－４８５
论文作者:张伟新１ 黄为民２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：白细胞论文; 败血症论文; 血小板论文; 新生儿论文; 病情论文; 患儿论文; 统计学论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;