山东省宁阳县第一人民医院放射科 271400
摘要：目的： 探讨64排螺旋CT冠状动脉成像的临床应用价值。 方法：回顾性分析2012-1至2014-11临床高度怀疑冠心病者，86例男65例，女21例，年龄（52-73）岁，入选所有病例都为窦性心律，行冠状动脉CTA检查者采用多种后处理方法重建图像，回顾性分析总结64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病的临床价值。 结果：64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变，对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高，诊断冠脉病变的灵敏度95.5％，特异度92.2％，阳性预测值92.8％，阴性预测值97.6％。64排螺旋CT对冠脉狭窄具有良好的诊断价值．基本满足冠心病的诊断需求，尤其是钙化斑块的类型及狭窄程度方面，可以作为冠心病高危人群一种有效的筛查手段以及选择治疗方案的重要参考，具有重要的临床应用价值。
关键词：64排螺旋CT；冠脉成像；斑块的类型及狭窄程度；应用价值
研究表明冠心病的发病率正在逐年升高，且已成为一种严重威胁人类健康和生命的常见病，其发病率日益增加，早期诊断和治疗具有十分重要的意义。因此，临床迫切需要一种可靠的检查方法，以便早期诊断、治疗，有效地提高患者的生活质量。无创的冠状动脉成像对冠心病的诊断和治疗具有重要意义，传统的冠状动脉造影只能看到管腔，而不能显示管腔内斑块和管壁情况，使其低估狭窄病变；血管内超声在判断管状动脉狭窄程度，特别是斑块的显示及其性质的判断要优于冠脉造影，但属有创性检查，64排螺旋CT冠脉成像是近年来临床应用于诊断冠心病并进行危险度预测的一种新技术，具有无创、快速、价格低廉的特点，具有较高的空间分辨率和信噪比，并且对斑块的组织成分及管腔的狭窄程度进行有效地分辨和评估，早期发现具有较低CT值的易损斑块，就能在冠心病事件发生前对患者进行及时的干预，期待能够降低急性冠脉事件的发生。但是，对冠状动脉狭窄程度的评价一传统的冠状动脉血管造影仍作为金标准，我们旨在讨论64排螺旋CT对冠状动脉粥样硬化血管狭窄的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料 收集2012-01--2014-11因疑似或确诊冠心病，在我院行64排螺旋CT冠脉检查共86例，其中男65例，女21例，年龄52~73岁。临床症状主要为胸痛、胸闷和心前区不适等。入选所有病例都为窦性心律，CTA检查前1 h心率大于70次/min，即予以25 mg倍他乐克口服，同时指导患者在检查过程中控制呼吸，即每做1次深呼吸后持续屏气10 s左右。CTA检查时，心率平均（63±10）次/min，其中21例CTA检查均在CAG前1周内进行。
1.2 检查方法
1.2 所有病例均采用Simense 64排螺旋CT机扫描。患者平静时心率超过70bpm/min的患者于CT扫描前30-60min口服倍他乐克25mg，取仰卧位，足先进，连接心电信号后，扫描前给予患者舌下含服硝酸甘油0.25mg。首先预扫描以确定扫描范围，采用双筒高压注射器经肘静脉以4-5 ml/s的流速注入60 ml左右的碘海醇（370 mgI/ml），之后追加30 ml氯化钠溶液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注射对比剂同时对感兴趣区域CT值进行跟踪监测，当CT峰值达到150 HU后启动正式扫描，用回顾性心电门控技术对心脏进行容积数据采集。扫描结束后，对扫描的原始数据分别按R-R间期选择合适的相位进行横断面重建，可通过选用针对不同的冠脉分支分别采用不同的重建方法并改变重建图像的时相进行重建来实现所谓的“个性化图像重建”，[1]图像最佳的重建时相在低心率组中位于舒张中期（R-R间期的70—80%），在中等心率和高心率组中位于收缩末和舒张早期（R-R间期的40—50%）[2]将重建后的原始数据传送至图像处理工作站，分别对上述横断面图像进行选择合适的R-R间期时相重组数据后传输到工作站，用心脏专用软件包进行包括容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）曲面重组（CPR）等技术的图像后处理。
2 结果
2.1 在工作站上测量斑块的平均CT值，根据CT值结合其密度把冠状动脉斑块分为：1、CT值＜60hu且密度较低定为非钙化斑块，2、CT值＞120 Hu的斑块且以高密度成分为主定义为钙化斑块，3、CT值介于60hu与120hu之间且斑块中混有钙化影。[3]粥样硬化斑块是冠状动脉狭窄的病理基础，近年来研究发现，近70%的急性冠脉综合征（ACS）是由斑块破裂造成的，因此，冠状动脉内斑块诊断对于早期诊断、对症治疗、防止严重并发症尤为重要。目前诊断斑块的金标准是血管内超声，[4]但属有创性检查。64排螺旋CT具有高空间分辨率和密度分辨率，成为诊断冠状动脉斑块新的、无创性的检查手段，86例患者216个斑块中，62个为非钙化性斑块；83个为混合斑块；74个为钙化斑块。64排冠脉螺旋CT可以直接分析直径≥1.5 mm的冠脉，本组86个病例与同期的CAG对照了21例，以冠脉造影（CAG）为金标准，以动脉节段为单位，统计具有临床意义的管腔内径狭窄≥50%的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值指标。对照的21例中，本研究显示64排螺旋CT发现病变的敏感性95.5%，特异性92.2%，阴性预测值97.6%，阳性预测值92.8%与近期国内外的初步研究结果近似。[4][1]
3.讨论
3.1 2005年美国对接受CAG检查的患者进行统计，结果显示只有约1/3的患者需要进一步接受支架植入术治疗，所以寻求无创、简单易行、价格低廉、安全可靠的冠心病筛查手段极为重要。64层冠脉螺旋CT造影无创、操作简单，避免了因冠脉造影所引起的血管损害、血栓形成等并发症，更容易为患者所接受，提高了冠心病患者的检出率，有利于更好的对冠心病进行二级预防，并且能够判定冠脉病变的性质。如果是非钙化斑块，应加强药物治疗，必要时尽早行PCI介入治疗，可减少急性心梗及心因性死亡等严重并发症的发生，提高患者的生活质量，有利于社会医疗资源得到合理应用，由于64排CT对冠脉中重度狭窄的阴性预测值很高（97.6%），有助于避免冠脉正常或不需要介入治疗的患者行有创性CAG检查。[5]
64排螺旋CT冠脉成像是一种安全、简便、较为可靠的冠脉病变无创检查方法，对冠脉主要血管的中、重度狭窄病变及斑块均显影良好，对冠心病诊断有较高的准确性，作为冠心病高危人群的一种无创性普查筛选的手段，将有广泛的应用前景。
参考文献：
[1]吕飙 64排螺旋CT冠状动脉成像的临床应用[C].首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科.
[2]凌志青 64排螺旋CT冠脉成像技术和临床运用研究 [D].复旦大学影像医学与核医学 2008.
[3]李学文，赵季红，姜铁民，等[J]生物医学工程与临床，2011（2）：159-162.
[4]王补在，杨鸿翔，王天巨，64排螺旋CT冠状动脉成像122例分析[J]，中国误诊学杂志，2011（9）：2186-2187 .
[5]戴晓燕，向红，丁兆刚，64排螺旋CT在冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用[J]，中国介入心脏病杂志2011（40）：204-208.
论文作者:宁连金,刘志强,施慧媛
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：冠状动脉论文; 冠心病论文; 螺旋论文; 狭窄论文; 患者论文; 造影论文; 心率论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;