气管切开机械通气并发气管食管瘘的护理论文_刘素芝

刘素芝

（内蒙古医科大学第一附属医院内蒙古呼和浩特010050）

【摘要】目的：探讨行气管切开机械通气保持呼吸道通畅，减少气管食管瘘的有效措施。方法：对气管切开术后进行机械通气最常见并发症的原因进行观察分析。结果：气管食管瘘并发症是气管切开机械通气比较严重的并发症。结论：护士应加强工作责任心，了解气管切开机械通气出现气管食管瘘的危象原因。根据情况与医师协作熟练处理以保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，加强全身营养，做好各种引流的护理，随时观察病情变化，以利于患者的早日康复。

【关键词】气管切开；机械通气；气管食管瘘；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0432-02

机械通气，是指不通过气管切开或者气管插管之类的人工气道进行的通气方式［1］。机械通气保留了患者吞咽和说话的功能，同时还保留了患者上气道的防御功能，使得患者的舒适感大幅度上升，且有效地避免了患者出现与气管切开或者气管插管相关的并发症，如呼吸机相关性肺炎、创口出血、皮下气肿、声带损伤等［2］。机械通气能够有效地对各类呼吸衰竭进行治疗，临床医生需要对呼吸机进行熟练地掌握，才能够及时抢救患者生命，让呼吸机发挥出最佳的工作状态［3］。

1临床资料

11一般资料:选取我院自2009年1月~2012年1月之间所收治的6例气管食管瘘患者作为研究对象，本组患者6例，男4例，女2例；年龄20~78岁，平均48岁。其中农药中毒1例。高位颈椎损伤1例，心肺复苏后2例，慢性阻塞性肺病1例，高血压脑出血1例。治疗过程中进行呼吸机辅助通气和气管切开通气［4］。

12临床表现:患者在TEF发生前1~4d内，均出现气管切开处分泌物增多，为咖啡色液，双肺布满湿罗音，腹部膨隆腹胀，胃肠减压引出大量气体，呼吸机参数显示气道漏气［5］，有效通气量不足，提示气管已经存在扩张或软化等现象。考虑气管食管瘘，即可从鼻饲管内注入美蓝2ml注入后30min见气管切开处有蓝色分泌物咳出，证实为气管食管瘘。

2护理

21心理护理:随着整体护理的发展，心理因素对疾病的影响也越来越受到重视。患者突然发病、病情危重，患者及家属都难以接受事实，必然会产生恐惧、紧张、无助、等急性心理反应。同时讲解发病机制、治疗原则、护理措施等，使其对疾病有初步了解。

22充分湿化气道，防止痰痂、血痂形成而阻塞气道。根据痰液粘稠情况设定呼吸机湿化温度，是吸入体内时气体温度在36~37℃［6］，同时设定将装有药液的雾化装置与呼吸机相连，开启后随呼吸机送气，达到稀释痰液，控制气道感染作用。湿化液量根据痰液粘稠度，病人生理需要量适时调整，气道冲洗过多也有丢失肺表面活性物质的弊端［7］，因此根据病人肺部体征和痰液粘稠度调节湿化器的温度，如痰液稀肺部听诊有湿罗音，提示湿化过度，应降低湿化温度，如痰液粘稠听诊呼吸较弱，提示湿化不够，应适当提高湿化器温度。

23正确翻身叩背，掌握吸痰要领，规范吸痰，防止气道损伤，有效预防感染及气道狭窄。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①翻身时调整呼吸机管路位置比，避免牵拉且头、颈、肩在一条直线上活动，保持气道通畅，避免脱管。②利用腕力自肺叶下叶向上、由外向内、向肺门方向力量适中叩击背部。③做到按需吸痰［8］，吸痰前先洗手，按纯氧键过度通气2~3min，提高肺泡内氧储备，然后选择型号、质地合适的硅胶吸痰管，严格无菌操作，按照由内向外。先吸净气管内分泌物，一次吸痰时间不超过15s，如一次洗不净，应再次给纯氧通气再吸引，避免较长时间的负压吸引以免加重缺氧、呼吸困难而窒息。

24做好安全约束，加强人工气囊管理，防止气囊膨出造成脱管、气道阻塞或长时间高压力造成气管食管瘘。①对烦躁、神志不清的病人规范约束双手。②每班交接检查套管固定带松紧是否适宜，松紧以能容一横指为宜。③定时监测气囊压力，使其小于25cmH2O。④随时调整呼吸机支架并妥善固定。

25预防和积极治疗切口感染，规范吸痰，防止气道大出血。①应根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管导管，吸痰管的直径不得超过内套管直径2／3。③随时保持气管切开口皮肤清洁干燥，辅料完好无渗液，每日至少换药一次，根据感染渗液情况，增加换药次数，以防气管壁感染，糜烂大出血。

26严密监测，认真做好相关护理，及时发现气胸、纵隔气肿的前驱症状体征，配合医生积极处理，以保证病人安全。

27呼吸等指标干预:护士应该密切观察患者呼吸，观察其呼吸深度、呼吸节律和呼吸频率，四肢末梢及口唇有无发绀，鼻翼是否扇动，颈部有无增粗，以确保无创呼吸机的各项参数处于正常工作状态，倘若患者出现了呼吸机呼吸与自主呼吸不同步、烦躁不安的情绪时，护士应该严格监控患者的血常规指标、血生化指标、血气分析指标、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、出入量、体温、呼吸、心率、神志等，适当调节患者的通气量大小，如果发现患者出现呼吸道痰液堵塞的现象，护理人员应该在第一时间为患者将呼吸道堵塞的痰液清除感觉，以确保其呼吸通畅［9］。

3小结

通过上述的一系列护理干预措施，我院气管切开机械通气并发气管食管瘘患者的临床护理工作得到了患者及其家属的广泛认可，也最大程度地发挥了护理人员工作积极性，我们应该在日后的工作中继续发挥我们的优势，不骄不躁，争取得到更大的进步和更大的发展。参考文献

［1］赵红亮.气管切开并发气管食管瘘1例原因分析及护理［J］.中国误诊学杂志，2011(29).

［2］连亨宁,肖贞良,田坤,胡绳.气管套管气囊压迫所致气管食管瘘的诊治［J］.西南军医，2011(05).

［3］刘颖玉,何冰娟.长期机械通气并发气管食管瘘1例的护理［J］.中国误诊学杂志，2009(14).

［4］赵丽娟.气管切开合并气管食管瘘1例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2009(10).

［5］王莉.气管切开术后气管食管瘘的护理［J］.护士进修杂志，2009(24).

［6］杨颖,杨津京.1例气管切开并发气管食管瘘的护理［J］.现代护理，2006(03).

［7］蔡闯,叶钧强,郭振辉,池丽庄,黄文杰.9例机械通气过程中气管食管瘘的保守治疗［J］.中国急救医学，2006(07).

［8］阮炎艳,陈文弦,崔鹏程,等.获得性气管食管瘘的病因及防治［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008(03).

［9］林春艳,郭振辉,李艳春,等.气管切开置管并发气管食管瘘6例的护理［J］.解放军护理杂志，2003(07).

论文作者:刘素芝

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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