DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的：探究银杏叶滴丸对于冠心病远期治疗的疗效。方法：选取2015年10月—2016年4月前往医院治疗的冠心病患者200例，并平均分为实验组和对照组两组，即每组人数为100例。前者在基本的治疗基础上添加银杏叶滴丸的服用，每日3次，每次服用5粒银杏叶滴丸；后者给予基本的常规治疗。治疗时间为45天。结果：经过心电图疗效总有效率的比对，实验组的冠心病改善的总效率高于对照组，实验组的心电图疗效总效率（P<0.05）为96.56%，而对照组的心电图疗效总效率仅为91.69%。在实验组的100例患者里，并未出现任何排斥反应。结论：银杏叶滴丸对于冠心病远期治疗有着显著的疗效。
关键词：银杏叶滴丸；冠心病治疗；评估实验；心电图疗效
Long term effect of Ginkgo biloba leaf drop pill on coronary heart disease
LI Lijuan,WU Jiefang,YE Min
Department of Pharmacy， Liwan hospital of Guangzhou Medical College，GuangdongGuangzhou,510150
[Abstract] Objective: To explore the curative effect of ginkgo leaf drop pill in the long-term treatment of coronary heart disease. Methods: 200 patients with coronary heart disease were selected from April 2016 to October 2015, and were divided into two groups, the experimental group and the control group, with 100 cases in each group. The former in the basic treatment based on the use of Ginkgo biloba pills to take 3 times a day, each taking 5 tablets of Ginkgo biloba pills; the latter to give the basic conventional treatment. Treatment time was 45 days. Results: the total efficiency improve curative effect after ECG total effective rate of the comparison, the experimental group of coronary heart disease (CHD) is higher than the control group, experimental group effect of electrocardiogram (ECG) total efficiency (P < 0.05) was 96.56%, while the control group of ECG efficacy of efficiency only 91.69%. In the experimental group of 100 patients, there was no rejection. Conclusion: Ginkgo biloba leaf drop pill has significant effect on the long-term treatment of coronary heart disease.
[keyword]: ginkgo leaf drop pill coronary heart disease treatment evaluation experimental electrocardiogram efficacy
作为常见的心血管疾病，我国冠心病的治疗研究正在一步步展开。据中国MONIACA数据显示，我国的冠心病的疾病分布有着显著的地区差异，城市居民的冠心病患病率明显高于农村地区，而且还呈现着上升趋势。因此，研究合适的药物治疗和缓解冠心病成为了当今医疗行业的燃眉之急。总所周知，冠心病是以心肌加剧、瞬间缺血、供氧不足为表现症状，由冠状动脉分支供血不足所发生的动脉粥样硬化病变而引起的血管堵塞的临床综合疾病。如果不及时加以治疗，很容易引起因冠心病而导致的心肌梗塞，进而引发死亡。在临床医学的研究中，冠心病的治疗一直是重中之重，它的分类属于心脏疾病的范畴。而银杏叶滴丸作为口服制剂，有着作用快速、疗效显著的特点，与传统的西医药物相比有着明显的特点和优势。本文就200例患者的对比分析治疗为依据，展开了如下的讨论。
1资料与方法
1.1一般资料 在2015年10月—2016年4月前往医院治疗的冠心病患者中随机选取200例作为本次实验的实验对象，持续追踪数据45天，将200名病患随机分为实验组和对照组，每组中有病患100人。在实验组的患者中，病患为男性的有60人，病患为女性的患者为40人；年龄32~60岁，平均年龄48岁；100例患者中患有稳定性心绞痛患者的有36例，不稳定心绞痛的患者64例。对照组中，男性患者65例，女性患者35例；年龄35~62岁，平均年龄51岁；100例对照组患者中，患有稳定性心绞痛的患者有38例，不稳定心绞痛的患者有42例。就一般的均衡数据状况而言，两组不同患者的性别分布、平均年龄、基本病史基本持平。
1.2具体操作
1.2.1诊断评判标准 根据中国医疗协会于2008年制定的《冠心病诊断和治疗建议》标准，冠心病分为无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、缺血性心力衰竭、心肌梗塞、心脏绞痛以及猝死5种冠心病临床类型。其中又将其常常分为稳定性冠心病和急性（不稳定）冠状动脉综合征。【1】
1.2.2排除标准 有以下症状者应排除于实验分析之外，不作为实验观察对象：患有先天性遗传心脏疾病者、心脏功能严重衰竭者、心脏传导功能严重受阻者、由于心脑血管疾病可能引发意外者、银杏叶滴丸过敏者等。
1.2.3常用药物
（1）硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。作为稳定型心绞痛患者的常规用药，硝酸酯类药物可以在心绞痛发作对患者起到急救作用。而对于急性心肌梗塞的患者，一般采用静脉给药，等待患者病情稳定以及症状有所改善之后方可停止给予药物。但硝酸酯类药物的长期使用可能会导致患者出现耐药性，导致药物的有效性降低。因此，一般间隔几个小时服药。另一方面，经专家学者们的研究，具有通脉化血作用的中药在治疗冠心病的过程中也起着较为明显的作用。
（2）抗血栓药物：抗血栓药物以传统意义上的抗血小板药物和抗凝药物为主。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等。抗血栓药物的主要作用是阻抗血小板的聚集，以避免因为血栓而引起的血管堵塞，血脉不通等情况的出现。在抗血栓药物中，阿司匹林一般都作为首选药物，对于所有的冠心病患者都可以使用。但是值得一提的是，阿司匹林对肠道有着强烈的刺激，患有胃肠疾病的患者应该慎重使用。普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等作为抗凝药物可以在介入治疗术中加以应用。【2】
（3）纤溶药物：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等作为溶血栓药物也有着明显的治疗疏通血管的作用。
（4）β－阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等作为常见的β受体阻滞剂可以用于治疗心律失常。但是患有支气管疾病、呼吸道疾病以及哮喘等病症患者应该慎重使用。
（5）降脂理疗：降脂理疗适用于所有的冠心病患者。在改善生活习惯的同时，应该对冠心病患者给予可以降低脂蛋白胆固醇密度的他汀类药物。
1.3临床表现
1.3.1症状分类 典型性胸痛，多数患者出现因体力透支、情绪激动等原因，突然引发心前区的绞痛，或者压抑性疼痛，多有憋闷、压抑之感。疼痛感往往由心胸后方展开，分散到身体的各个部位，如脖颈、牙龈、腹部等等。如若不及时加以治疗，给予重视，会导致胸痛出现本质性的改变，进而引发更剧烈的疾病，导致难以挽回的后果。【3】根据国际上CCSC加拿大心血管协会分级法，将冠心病中的不稳定性心绞痛根据据疼痛的级数分为如下四种：
Ⅰ级：在日常简单的行为活动，如走路、爬楼梯、购物等情况中，并无冠心病症状的出现。
Ⅱ级：在普通的日常活动中因心绞痛而受到轻微的限制。
Ⅲ级：由于心绞痛的发作，普通的日常活动受到严重的限制。
Ⅳ级：任何轻微的日常活动都会受到因心绞痛而引起的限制。
根据以上分类情况，我们可以根据病人的生理状况分析他们的冠心病病情，进而加以比对治疗。
1.3.2其他 冠心病患者可能伴有如发热、流汗、心悸、作呕、犯恶心等其他全身症状的出现。
1.4治疗方法 对照组不给予服用实验药品，实验组给予服用实验药品，用药时间持续45天，对比远程治疗前后患者身体各项数据的变化。具体如下：对照组给予服用硝酸异山梨酯，10mg/次，一日三次，给予服用肠溶性阿司匹林，90mg/次，一日一次，连续用药45天；治疗组给予服用实验药物银杏叶滴丸，口服5粒/次，一日三次，持续用药45天。一般来说，银杏叶滴丸（又称万邦信诺康）作为中成药物，有效期为18个月，每日应该服用三次，每次五粒为适宜。本次实验中采用这种传统的口服方式以保证药效的正常发挥。
1.5检查指数 传统意义上，冠心病的检查方法分为心电图、心电负荷试验、动态心电图、核素心肌显像等八种技术。冠心病的诊断主要依赖于临床症状的表现，结合相应的检查作为辅助诊疗手段，作为发现心肌缺血疾病的主要证据，并且对是否患有心肌坏死作为判断标准。【4】
在本次实验中，以心电图疗效作为主要的评定标准。
1.5.1静态心电图评定标准
显效：各个波段的心电图基本处于正常的段位状态或者基本恢复正常。在治疗之后，T段明显升高，一般升高了0.08mv以上，但并未处于正常的数据状态。主显段的t波位呈现为直立状态，而不是以前的水平状。如果治疗无效的话，波段将不会有明显的变化。加重： T段较服用药物以前相比将明显降低，且T段呈现平坦的数据波段。
1.6统计方法
本实验中所有的数据都使用SPSS16.0统计软件进行归纳和计算，统计结果采用秩和检验，在P<0.05的情况下的差异具有统计学意义。
2结果
实验组和对照组的治疗结果比对 根据第15天、第30天、第45天两个分组的数据疗效比较，P<0.5，差异均具有统计学意义。
对照组与实验组治疗效果比较
注：实验组与对照组比较：P<0.05
3讨论
随着人们物质与生活水平的提高，患有冠心病的人群越来越多，冠心病已经成为了现代人群中一种较为普遍的心脏疾病。而在冠心病患者中，由于冠状动脉粥样化的加剧影响，其导致的血管堵塞的症状十分之普遍，而血管堵塞所导致的供血不足引发的死亡已经成为现代人不可忽视的状况。冠心病的的产生与人们的生活状态、饮食习惯、作息时间、心情好坏、脾气秉性等等等等诸多因素有着明显的联系。近年来关于冠心病所用药物的研究也在一步步深入展开，关于冠心病的药物报告也非常之多。
本实验中在基本的诊疗手段（服用硝酸异山梨酯以及肠溶性阿司匹林）之上，还对患者加服银杏叶滴丸，以45天为远程治疗周期，分别记录患者在第15天、第30天以及第45天时的治疗效果的变化。治疗组中并未出现不良反应和排斥反应，而且有着较为明显的改善作用，一面，银杏叶滴丸可以作为活血化瘀、疏通脉络并且改善患者冠心病粥状化的辅助治疗药物，另一方面，银杏叶滴丸在舒缓患者冠心病病症方面有着较好的促进作用。
众所周知的是，可以改变的危险因素以及不可以改变的危险因素两者构成了冠心病的危险因素。加强对冠心病的了解有利于冠心病的预防以及防治。血脂的异常、血压的升高、胆固醇过高或者过低、超重、不良的生活方式与饮食习惯、不合理的膳食安排、锻炼的缺乏等等等等都属于可以改变的危险方式；而患者的性别、家族遗传史、病毒的感染等等等等都归于不可改变的危险因素。值得一提的是，冠心病的出现还与季节的更替、患者情绪的变化、突然大量的抽烟或者饮酒等生活方式有关。
而在冠心病心绞痛发作的时候，患者或许没有特殊的表现，但是患者的心音可能会突然减弱，并引发心脏内室穿孔、心脏杂音、心律失常、不规则心音等等状况的出现。
根据中医资料记载，冠心病是由于气血流通不够顺畅而导致的以胸闷气短、心脏绞痛、气血不通等表现为主要症状的心脏疾病。所以，治疗目的应是将病人堵塞的脉络变得畅通，应该将病患的供血不足的状况进行改善和治疗，将活血化瘀以及畅通血脉作为第一治疗点。
通过本次实验对于治疗组和实验组患者的治疗我们可以得出如下结论：经过银杏叶滴丸
的口服治疗之后，治疗组患者的各种基本身体观测指标都较实验组有了较大的改善，而且并没有因为时间的加长而出现病情恶化或者加剧的现象，保持在参考值之内。值得一提的是，并没有患者在服用银杏叶滴丸之后出现恶心、呕吐、排斥等不良反应。对照组患者在口服硝酸异山梨酯和肠用阿司匹林之后，较治疗之前相比，各种身体机能观测指标都有变化，但明显没有加服银杏叶滴丸的作用更加突出，根据以上数据，我们由比对结果，对银杏叶滴丸的合成以及治疗做出以下分析：银杏叶滴丸作为有着理血作用的中成药，有着活血化瘀疏通脉络的作用，其组成主要是银杏叶提取物，主要治疗作用是冠心病稳定性心绞痛以及因淤血而引起的心痛。银杏叶内含有大量的天然活性自由基物质，如银杏黄酮和银杏内酯。根据近些年的研究表明，银杏内酯和银杏黄酮两者分别有着清除自由基和抗氧化理疗的作用，两者相结合，有着很好的防治血小板聚集，降低血液浓稠度的作用。而冠心病粥样化的出现正是由于血液浓稠度高导致的血管堵塞造成的，凭借银杏叶提取物中银杏内酯和银杏黄酮的功效，可以有利地借助自由基的活性以及活血疏通的功效改善患者的疾病。
所以在本次实验评估里，我们可以的出结论，冠心病的口服远期疗效中，银杏叶有着很好的治疗和缓解冠心病的作用，可以有效地促进心肌功能，在临床上可以推广使用。
参考文献：
[1] 银杏叶滴丸治疗老年冠心病心绞痛临床研究.蔡羚琴，王晓湘.河南中医.2015
[2] 银杏叶滴丸治疗冠心病心绞痛的疗效评价.袁艺.医药卫生(文摘版).2016
[3] 银杏叶滴丸对冠心病远期疗效的评估.李飞燕.健康之路.2014
[4] 银杏叶滴丸治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.贾相科.实用心脑肺血管病杂志.2014
[5] 银杏叶提取物治疗老年冠心病心力衰竭疗效观察.郑定逸.中国乡村医药.2014
论文作者:李礼娟,吴洁芳,叶敏
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
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