于惠新
（江苏省宜兴市十里牌医院内科 江苏 无锡 214200）
【摘要】目的：分析食管胃底静脉曲张早期再出血的危险因素及护理对策。方法：选取于2011年1月至2014年1月期间来我院治疗的食管胃底静脉曲张早期再出血患者42例作为研究兑现，对其危险因素进行分析，并提出相应的护理对策。结果：饮食不当、不良生活习惯、剧烈运动及体力劳动、剧烈咳嗽、温度变化、情绪波动、服用刺激性药物、是引起食管胃底静脉曲张早期再出血的危险因素。结论：针对早期再出血的原因，有针对性进行健康教育，对疾病的治疗与护理有重要作用。
【关键词】食管胃底静脉曲张；早期再出血；危险因素；护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0330-01
肝硬化食管胃部底静脉曲张破裂出血（EVB）是临床上常见的并发症，再出血率较高。有文献报道，食管胃部底静脉曲张首次破裂出血的患者半年内近有72%的患者再发出血，2年内的在出血率会增加至85%，且每次再发出血造成有25%的病人死亡[1]。故预防EVB并发症显得尤为重要。本文通过分析EVB的危险因素，并提出相应的护理对策，现总结如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2011年1月至2014年1月期间来院治疗的食管胃底静脉曲张早期再出血患者42例，均经消化道钡餐透视检查确诊，患者临床表现为胸闷气短、呕血、黑便、面色苍白等；血红蛋白＜80g/L，心率＞120次/min，收缩压＜90mmHg。其中男24例，女18例；距首次出血1周内再出血6例，距2～4周再出血8例，5～6周再出血10例，7～8周再出血10例、8周以上再出血8例。经肝功能Child-Pugh分级[2]：A级10例，B级34例，C级6例。
1.2 方法
住院期间，所有患者均进行输液、输血、进食等常规治疗，静脉注射奥曲肽注射液+0.9%氯化钠注射液中，采取连续微量泵输注的方式，速度为50ug/L，并使用血管加0.2U/min持续微量泵注入。结合的年龄、性别、文化程度、学习兴趣及家庭背景等，采用书面交流、面对面交流、电话交流等形式，积极向患者讲解食管胃底静脉曲张再出血的原因、治疗过程及相关护理对策，使患者获取健康知识，改变患者的不良行为。健康教育需贯穿于整个护理工作中，随访观察半年。
2.危险因素结果分析
经分析研究，结果发现，饮食不当、不良生活习惯、剧烈运动及体力劳动、剧烈咳嗽引起负压增加、温度变化、情绪波动、服用刺激性药物、是引起食管胃底静脉曲张早期再出血的危险因素。
表 患者危险因素分析（n.%）
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3.讨论
通过分析食管胃底静脉曲张早期再出血的危险因素，结果发现，饮食不当、剧烈运动及体力劳动、剧烈咳嗽、酗酒、用力排便、合并高血压、情绪波动、服用刺激性食物、温度变化是引起食管胃底静脉曲张早期再出血的危险因素。因此，为预防再出血的发生，加强相应的护理是非常有必要的。在临床护理中，应做到以下几点：（1）加强饮食健康宣教：出血期间绝对禁食禁饮，出血停止2d后，指导患者进流质或半流质饮食，停止出血1周后逐渐过渡到奥软食，坚持少量多餐的原则，进食时细嚼慢咽，避免进食坚硬、生冷刺激性食物，禁忌辛辣食品，严禁酗酒，避免过热适度导致食管黏膜充血引起再出血[3]。（2）加强病情观察：肝硬化上消化道出血多发生于冬春季，其中，夜间的出血率明显高于白天，约为白天的2倍。因此，根据不同的季节变化及不同时间，加强病情的观察，尤其的出血高发时段，密切观察患者的生命体征变化，并做好患者及其家属的宣教工作，使患者对疾病发生规律有一定认识。（3）避免腹压增高，详细告知患者增加腹压的相关因素，并加以防范，指导患者动作缓慢，避免用力咳嗽、用力排便，并积极预防和治疗原发病，如便秘、感冒等。（4）合理休息：指导患者劳逸结合，合理休息，减轻肝脏负担，促进肝细胞恢复，避免发生再出血。（5）药物知识宣教：患者首次出血停止后，指导患者遵医嘱服用保护胃黏膜和降低门静脉压的药物，避免服用影响肝功能、对食道及胃底黏膜有强烈刺激性的药物；指导患者定期复查肝功能指标，一旦出现尿黄、巩膜、黄染等症状，需及时复诊[4]。（6）做好出院指导：出院后，向患者详细讲解预防出血的重要性，指导患者出院后合理饮食，注意保暖，避免剧烈运动及体力劳动，并保持良好的心态，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]姚丽琴,谢月霞,李晓美等.食管胃底静脉曲张早期再出血的危险因素分析及护理对策[J].中国临床护理,2014,(1):24-25.
[2]王香莉,韩子岩,付晓红等.肝硬化食管静脉曲张破裂住院早期再出血危险因素分析及护理对策[J].临床医药实践,2015,8(1):51-52.
[3]张芳,李琳,杨艳等.内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的护理对策[J].解放军护理杂志,2009,26(2):54-55.
[4]张吉香,于惠芝.无痛胃镜下行食管胃底静脉曲张破裂出血硬化治疗术后患者的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(z1):34-35.
论文作者:于惠新
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
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