徐先禄
（重庆市南桐矿务局总医院五官科 重庆 万盛 400802）
【摘要】 目的：探讨全麻支撑喉镜联合鼻内镜下声带良性病变切除术的疗效。方法：对2012年6月至2014年4月期间我科在全麻支撑喉镜联合鼻内镜下行声带病变切除术的63例声带良性病变患者回顾性分析。结果：63例中，治愈57例(90.48%，57/63)，好转4例(6.35%，4/63)，无效2例(3.17%，2/63)，总有效率为96.83%。术后随访6～18月，1例声带小结患者术后14个月复发。结论：术后效果良好，在无手术显微镜的基层医院，选择支撑喉镜联合鼻内镜进行声带手术，不失为一种有效的治疗方法，值得基层医院推广应用。
【关键词】支撑喉镜；鼻内镜；声带良性病变；手术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0288-01
声带小结和声带息肉是耳鼻咽喉-头颈外科中常见的声带良性病变，属于喉的慢性炎症性疾病[1]，多为发声不当或过度发声所致。为此，将我科自2012年6月至2014年4月期间收治的63例声带良性病变患者，均实施在支撑喉镜联合鼻内镜及电视显示系统下声带良性病变切除手术，取得良好疗效，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
63例均为2012年6月至2014年4月期间在我科住院经手术治疗的声带良性病变患者，其中男17例（26.98%），女46例（73.02%）；术前经纤维检查初步诊断声带小结23例（36.50%），声带息肉40例(63.49%)（单侧13例，双侧27例）；年龄27～58岁，平均44.5±11.5岁；病程6～30个月，平均18.0±10.5个月；既往曾行支撑喉镜下声带息肉摘除术者5例；伴呼吸困难2例；颈短、粗13例，伴张口度2指宽3例，均为男性，且术中支撑喉镜下不能完全暴露声带结构。
1.2 临床表现
63例患者主要症状均为不同程度的声音嘶哑，术前均行纤维喉镜检查，术后均经病理检查确诊。按声音嘶哑程度不同分类[2]：声音发毛，个别音发声粗糙、怪声或发不出来11例（17.46%），声音发沙，发音明显粗糙37例（58.73%），声音嘶哑，发声粗糙并有漏气声6例（9.52%），声音发哑，只能耳语9例（14.28%）。
1.3 术前准备
术前完善相关辅助检查，如纤维喉镜、胸片、心电图、血常规、凝血功能等；结合相关辅助检查及患者全身情况，评估手术风险及同患者签手术同意书，交待全麻手术前患者需准备的相关注意事项，如术前禁食8小时，禁饮4小时，以及患高血压的患者手术当日仍需提前口服降压药等。
1.4 术后处理
术后常规静滴抗生素2 ～3天；雾化吸入庆大霉素注射液和地塞米松注射液5天；嘱患者禁声7～14天，做深呼吸，忌烟酒及辛辣饮食等；出院前复查纤维喉镜。
2.结果
63例中，治愈57例(90.47%，58/63)，好转4例 (6.34%，4/63)，无效2例(3.17%，2/63)，总有效率为96.81%。2例无效患者均为IV型巨大声带息肉，复查纤维喉镜检查示声带充血、声带闭合欠佳。术后随访6～18月，1例声带小结患者术后14个月反复，此例患者职业为教师，复发率为1.58%。术中操作致软腭或悬雍垂少许粘膜下淤血5例 (对症处理后消失)，发生率为7.93%。
3.讨论
声带小结和声带息肉为常见的声带良性增生性病变，两者常需手术治疗，有条件选择支撑喉镜联合手术显微镜下声带手术则是最理想的手术方式，然而临床应用中它已有其自身的局限性。据文献报道，支撑喉镜联合鼻内镜下行声带良性病变切除术，对术者的手术技巧和熟练程度要求较高，部分医院开展后报告其疗效满意[3-4]。
声带小结和声带息肉是耳鼻咽喉-头颈外科中常见的声带良性病变，是基层医院五官科医师临床工作中最常见的疾病之一，也是基层医院五官科医师开展的最常见的声带手术，而声带的微小增生性病变，在手术显微镜下完成声带手术最为理想，然多数基层医院受条件限制，无手术显微镜，对声带微小病变在单纯支撑喉镜下无法完成。
综上所述，全麻支撑喉镜联合鼻内镜下切除声带良性病变，其术区光照度好、术野清晰、病变适度被放大、操作更加精确，术后效果良好，在无手术显微镜的基层医院，选择将支撑喉镜联合鼻内镜进行声带手术，不失为一种有效的治疗方法，值得基层医院推广应用。
【参考文献】
[1] 田全勇，韩德民，孙爱华．耳鼻咽喉头颈外科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：196-198．
[2] 王晓雨，彭鑫，杜建群，李丽等．声带沟患者最小声门面积与嗓音声学指标的特征及相关性研究[J]．听力学及言语疾病杂志．2014，22（1）：31．
[3] 周继福．实用嗓音病治疗学全书[M]．第1版．北京：学术书刊出版杜，1990：39-48．
[4] 石柱．支撑喉镜联合膀胱镜下治疗声带息肉及小结的应用[J]．吉林医学，2012，33 (10)：2144-2145．
论文作者:徐先禄
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：声带论文; 喉镜论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 息肉论文; 小结论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;