（四川省攀枝花市攀钢集团总医院骨科 四川 攀枝花 617023）
【摘要】 目的：探讨和分析骨质疏松性髋部骨折患者围手术期治疗的临床疗效。方法选取2012年11月～2014年10月来我院住院确诊为骨质疏松性髋部骨折50例患者，尽早给予围手术期综合治疗。结果所有患者术前FIM评分为15.47±1.39；2～8个月随访结束后为41.52±2.08分。术后所有患者Harris评分为86.35±2.07分。结论骨质疏松性髋部骨折发生后，应尽早给予围手术期治疗，可以促进患者功能恢复，减少并发症的发生。
【关键词】骨质疏松；围手术期；临床疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0029-02
Analysis of clinical about osteoporotic fractures during perioperative period
Chen Cheng, Sun Chuanjiang, Zhang Tong, Wu Xingguo, Li Meng. The General Hospital of Panzhihua City, Panzhihua Iron and Steel Group, Sichuan Province, Panzhihua 617023, China
【Abstract】Objective Research and analysis of the clinical effect of osteoporotic fractures during perioperative period.Methods A retrospective analysis of our department from November 2012 to October 2013 for treatment of 50 cases of patients with osteoporotic hip fracture, who given early the perioperative period of comprehensive treatment.Results All patients underwent preoperative whose FIM score was 15.47±1.39; then the FIM score after the end of 2～8months follow-up was 41.52±2.08.Conclusions When the osteoporotic hip fracture had happened ,we should the perioperation period treatment as early as possible.It can promote functional recovery of patients, reduce the occurrence of complications.
【Key words】Osteoporotic fracture; Perioperative period;Clinical effect
骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征，尤其是髋部骨折，会造成严重后果，目前临床多采用手术积极治疗。
1.材料与实验方法
1.1一般资料
选取2012年11月-2014年10月来我院住院确诊为骨质疏松性髋部骨折50例患者，其中男性24例，女性26例，年龄 67～87岁，平均为78.31±3.21岁。所有患者均有外伤史，其中跌倒45例占90%，车祸1例占2%，其他4例占8%。所有髋骨骨折患者类型分为：股骨颈骨折21例，股骨粗隆间骨折29例。所有患者中合并高血压、心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、肺部或泌尿生殖道感染等内科疾病中任意一种者25例，合并两种以上疾病者10例。
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1.2方法
1.2.1术前处理
入院后给予行患肢皮牵引或骨牵引制动。详细询问病史、进行术前必要的各项检查如：血常规及血型，肝肾功能、心电图、肺功能测定等以评估手术风险。停用可能对麻醉产生不良影响和增加术中出血量的药物；对于合并高血压患者其血压应控制在舒张压≤100mmHg，收缩压≤160mmHg；合并糖尿病患者其血糖应控制为：空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后≤11.1mmol/L；合并肺部及泌尿生殖系感染者给予敏感抗生素治疗；体质较差患者给予术前输注白蛋白或血浆。
1.2.2药物治疗
围手术期患者给予①降钙素术前50 U肌肉注射，每日1次/7 d，术后50～100 U肌肉注射，每日1次/14 d；②活性维生素D3（罗盖全）0.25Lg；③钙剂：钙尔奇1 片/次，1 次/天，最好在饭后1～1.5 h内服用，连续2周；④二膦酸盐(阿仑膦酸钠)：70 mg每周1次。
1.2.3手术方法
股骨粗隆间骨折患者中采用骨水泥人工半髋关节置换1例，动力髋螺钉固定13例，集散控制系统8例，股骨近段髓内钉固定5例，锁定钢板固定2例。股骨颈骨折患者中采用骨水泥半髋关节置换5例和全髋置换4例；非骨水泥人工半髋关节置换10例，空心钉固定2例。
1.2.4术后处理
术后24～48小时监测血压、心电、血氧饱和度等。术后第2天行抗凝治疗；第3天指导患者翻身以减轻骶尾部压力；术后给予预防性抗生素治疗4～5天，防止肺部感染。
1.3 疗效评价
采用功能独立测量( FIM) 评分评价日常生活功能恢复[1]，对所有患者入院前和随访结束后的生活状态评分并比较。评价内容分为7个等级，7分：可独立生活；6分：在辅助工具下可独立生活；5分：需在他人的帮助下生活；4分：在他人帮助下完成75%的日常生活；3分：在他人帮助下完成50%～70%的日常生活；2分：在他人帮助下完成可完成25%～50%的日常生活；1分：在他人帮助下完成能完成的日常生活＜25%。采用Harris评分评价髋关节功能[1]：包括功能、疼痛、畸形、运动范围等方面。
2.结果
所有患者术前FIM评分为15.47±1.39；2～8个月随访结束后为41.52±2.08分，两组比较具有显著差异(P＜0.05）。术后所有患者Harris评分为86.35±2.07分。
3.讨论
骨质疏松性骨折是是一种以骨微观结构退化、骨量减少为主要特征的骨骼疾病，多见于中老年人[2]，其是骨质疏松症的最严重后果。随着社会经济的发展和人类寿命延长，骨质疏松性骨折也随之逐年增多。其发病基本机理为骨质疏松导致骨量减少和骨质衰退，；骨骼丧失正常的载荷能力，以致外部损伤和自身重力均可造成骨结构破坏断而发生骨折。骨折后急性期因卧床制动引起骨量快速丢失，所以围手术期适当应用骨吸收抑制剂和适当补充钙剂可抑制骨量快速丢失。
围手术期治疗主要是重视疾病的病因治疗。需注意患者的营养和科学运动，还需特别注意尽量避免使用干扰或延缓骨折愈合的药物以及选取合适的抗骨质疏松药物以防止再发骨折。本研究中所有患者围手术期均给予①降钙素：其能减少破骨细胞数量以抑制骨丢失并且可增加软骨内骨化和软骨骨痂数量从而促进骨痂成熟进而促进骨折愈合；②活性维生素D3：可抑制骨吸收，促进骨形成，改善骨质量，降低骨折的发生；使微骨痂形成增多，骨修复增多，加速骨折愈合；③钙剂：足量的钙可提高骨强度和抗骨折能力促进骨愈合。④二膦酸盐：可以降低骨折风险，减轻疼痛并可降低死亡率[3]。本研究中患者随访结束后FIM评分为41.52±2.08分表明日常生活能力得到明显提升。Harris评分为86.35±2.07 分，表明髋关节部位功能恢复良好。
综上所述，骨质疏松性髋部骨折发生后，应尽早评估手术后进行手术治疗，同时给予围手术期治疗，可以促进患者功能恢复，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 兰文正.骨质疏松性髋部骨折50例围手术期治疗的临床观察[J].中国老年保健医学，2014，3(12):89-90.
[2] 刘涛，张昊，杜宁.男性骨质疏松症研究概况[J].实用中西医结合临床，2003，3(1):56-58.
[3] 张雪绢，赵刚，尚炜.骨质疏松性骨折围手术期的药物治疗[J].2014，2(20):214-217.
论文作者:陈成,孙川江,张彤,吴兴国,李萌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/27
标签：患者论文; 骨质疏松论文; 手术论文; 术后论文; 评分论文; 功能论文; 日常生活论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;