文金红
广西桂林市阳朔县妇幼保健院 541999
【摘 要】研究宫腔镜诊断异常子宫出血的临床价值。研究对象是我院妇科2018年收治的50例异常子宫出血患者，将患者平分为两组，即接受B超检查的对照组、接受宫腔镜检查的观察组，对比两组检查方式的有效率。对照组患者经B超检查，1例患者治疗效果不佳；观察组患者经宫腔镜检查，与病理学检查结果符合共有25例患者，有效率达到百分之百，两组患者有效率对比，观察组显著高于对照组。
【关键词】宫腔镜；异常子宫出血；临床分析
异常子宫出血是妇科疾病最常见的症状之一，近年来随着腔镜技术的发展，异常子宫出血成为最早也是最常见的宫腔镜检查适应症。异常子宫出血即女性发生于正常月经周期外的出血症状，据临床观察发现，异常子宫出血多是由于女性卵巢内功能异常、生殖器良变等因素所致，并且在女性生育期最为常见。若患者早期没有得到及时的治疗，很可能因流血时间过长而导致生殖器感染的症状，因此异常子宫出血患者的诊治对患者的生命安全尤为重要。随着宫腔镜的普及与医疗技术的日益成熟，使宫腔镜在妇科疾病中已得到广泛的应用。
1、资料与方法
1.1一般资料
我院2018年就诊的异常子宫出血的患者。主要临床表现为月经过多，月经频发或子宫不规则出血等，平均年龄在40岁左右，全部病例均无急性生殖道感染及严重内科疾病等检查禁忌症。
此次研究对象均为本院妇科50例异常子宫出血患者，根据随机分组法将患者平分为两组，即对照组、观察组。纳入标准：患者均为正常月经周围之外的异常出血症状；排除标准：在生育期中妊娠期出现的阴道出血的患者；两组在年龄与生育史上比较无显著差异，可进行对比。
1.2方法
检查多在月经增生期，周期紊乱者选择在阴道出血减少时，绝经后出血无特殊规定。患者术前口服米非司酮mg?50，或术前半小时含服米索前列醇600μg软化宫颈。排空膀胱后取截石位，自愿选择1%利多卡因宫颈注射麻醉或氯丙芬静脉麻醉，扩张宫颈至大于镜体外鞘的直径半号，使用生理盐水作膨宫介质，膨宫压力为80～Hg?mm?120。放置宫腔镜，对宫颈管、宫腔依次进行全面检查。观察宫腔颈管形态、内膜色泽、厚度，有无粘连，宫角、输卵管开口等。对可疑病变部位进行定位取材，常规行诊刮术，对宫腔镜检查发现的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、妊娠残留物进行电切手术，刮出组织及电切组织全部送病理检查。发现节育环变形、断裂、嵌顿、残留的，从操作孔置入异物钳定位取出。术后常规使用抗生素预防感染，观察出血情况并酌情应用止血药。
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1.3宫腔镜检查
应用续灌流式宫腔镜，检查镜、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统。术日选择在月经干净后3~7d，不规则出血者可选任何时间。患者取膀胱结石位，常规消毒，铺无菌巾，碘伏消毒宫颈，2%利多卡因宫颈管浸润麻醉2min。5%葡萄糖作膨宫介质，宫腔压力设为100~150mmHg。宫腔镜缓慢进入观察宫颈管有无异常，由远及近观察宫腔整体形态，依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角、前壁，如有异常需进一步观察，平均手术时间15分钟。
1.4诊断标准
子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的诊断标准依据普通妇科内镜学。
2、结果
对于经宫腔镜检查发现为子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、妊娠物残留的，行电切术；颈管息肉予钳夹取出；宫腔镜下怀疑为子宫内膜癌的，进行了病灶定位活检和分段诊刮，病理诊断后行腹腔镜或开腹手术；宫腔镜检查为子宫内膜增生的，行诊刮术，依据病理诊断行内分泌治疗，不典型增生的行全子宫切除；节育环异常的均在宫腔镜下经操作孔成功取出。所有患者均顺利完成手术，手术时间25分钟左右，术中出血8分钟左右，术后常规使用抗生素，酌情应用止血药，患者除下腹疼痛外，无其他并发症出现。
3、讨论
3.1宫腔镜联合B超检查的优点
异常子宫出血依据病史、妇科检查及B超检查常不能确诊。超声影像学检查有无创、方便、可重复性强等特点，可提示宫腔内病变。但是较小的病变却很难发现。宫腔镜检查可直视宫腔内的情况，了解宫腔内病变的大小、部位、形态和范围，能够发现B超检查无法提示的宫腔内微小病变，提高了诊断率。但是宫腔镜检查不能发现子宫肌层受累的情况，可见宫腔镜与B超联合检查可减少宫内病变的漏诊率，并可了解宫内病变侵入肌层的大小、深度，更加准确的指导临床诊断和治疗。
3.2宫腔镜检查与病理分析
宫腔镜检查为形态学检查，尽管组织被放大多倍，也不能代替组织病理学诊断，单纯宫腔镜也存在漏诊。宫腔镜诊断异常子宫内膜的敏感度、特异性，阳性预测值和阴性预测值比较高。诊断子宫膜息肉准确率最高，诊断内膜增生结果最差，子宫内膜增生过长在宫腔镜下表现为内膜肥厚、水肿、腺体开口明显，甚至成蜂窝状排列；另一个特征是局部增生过长，呈单个或多发性息肉样改变，但轻症者难与分泌期子宫内膜区别。宫腔镜检查不能区分增生的性质，因此对局部肥厚的内膜，有时很难和高分化腺癌相区别。宫腔镜诊断对粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉和胎物残留有很高的诊断率。对于子宫内膜癌，宫腔镜可直接观察宫内及颈管内病灶的形态、位置、范围及大小，对可疑病灶定位活检，提高确诊率。绝经后出血的常见原因是内膜萎缩，但单纯诊刮常刮不到内膜，难以明确诊断，宫腔镜可直接观察到内膜菲薄、平坦、色泽黄白光亮，可见点状或片状出血斑等的典型表现。
宫腔镜检查可以发现宫腔内占位性病变，对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤有很好的诊断价值，但对于子宫内膜病变的性质难以确诊，因此宫腔镜检查后行定位诊刮并送病理检查对于诊断异常子宫出血非常重要，B超联合宫腔镜及病理组织检查可以提高子宫异常出血的诊断率。
参考文献：
[1]马春平.宫腔镜用于诊断异常子宫出血的临床价值[J].中国实用医药，2012，7（2）：89.
[2]陈蕾.子宫异常出血的诊断方法[J].医学综述，2014，20（15）：2766-2768.
论文作者:文金红
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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