邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：观察并分析鼻咽癌在应用调强放疗过程中的体重变化及其影响因素。方法：选取60例于2014年1月~2016年1月入住本院接受治疗的鼻咽癌患者，给予所有患者调强放疗，观察并记录患者在治疗过程中的体重及身体质量指数（bodymassindex，以下简称BMl），分析影响其体重变化的主要原因。结果：调强放疗前，60例患者的平均体重为（60.4±9.4）kg，调强放疗后为（55.1±8.7）kg，2者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；放疗前，患者的BMI指数为（22.8±3.5）kg/m2，放疗后为（20.8±3.1）kg/m2；本组研究中有91.7%的患者在调强放疗中出现不同程度的体重减轻和BMI降低；本研究通过单变量多因素方差分析显示，患者的性别、WHO病理分级、AJCC6th分期、身体状况评分（performancestatus，以下简称PS）同期是否接受化疗并后程加速超分割放疗对患者体重和BMI指数均无明显影响（P＞0.05）；年龄在50岁以上的患者在调强放疗后体重减轻现象更为明显；根据线性回归分析，每周平均放疗剂量和患者的每周平均体重呈现明显的负相关（R2=-0.996，P＜0.001）。结论：体重减轻现象对于调强放疗过程中的鼻咽癌患者来说普遍存在，但患者体重及BMI指数的变化与性别、WHO病理分级、AJCC6th分期、身体状况评分、同期是否接受化疗并后程加速超分割放疗等因素的影响较小，但受年龄以及放疗剂量的影响则更为明显。
【关键词】鼻咽癌；调强放疗；体重；BMI；营养
据相关数据，鼻咽癌I、II期患者接受调强放疗后5年生存率已超过95%。但调强放疗过程中，患者普遍会出现口咽疼痛、口咽黏膜炎以及口干、食欲下降等不良反应，进而将会因影响进食而造成患者的体重下降，患者生活质量受到严重影响。本研究选取了60例接受调强放疗的患者，观察并分析患者在接受放疗过程中的体重变化规律及其影响因素，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本研究选取60例于2014年1月~2016年1月至本院诊治的鼻咽癌患者，所有患者的一般资料如表1所示。
1.2调强放疗方法
取头后伸仰卧体位，使用面罩固定，增强CT扫描（颅顶至锁骨头下1cm，2~3mm/层），采用Nucletron或CMS计划系统。从患者的影像资料中可发现：肿瘤为原发灶（GTV-nx）和转移淋巴结（GTV-nd），原发灶和转移淋巴结外扩3~5mm为CTV1；颅底、上颌窦后部、鼻腔后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、咽后间隙、翼突、翼颚窝、颈部阳性淋巴结区均为CTV2；阳性淋巴结外的颈部和锁骨淋巴结区为CTV3。计划肿瘤体积（PTVs）为CTVs外扩（2~5）mm，尽最大可能规避脑干、脊髓、晶体等器官，给予PTV1患者（66~80）Gy的处方剂量，平均剂量（71.3±2.6）Gy；给予PTV2患者和PTV3患者分别（57~64）Gy、（50.4~59.4）Gy的处方剂量。本研究中共有52例患者行常规分割，因此每日给予（1.8~2.3）Gy的处方剂量；8例患者在行常规分割60Gy后行加速超分割，因此处方剂量改为每次1.2Gy，每日2次，每次间隔时间为6~8h。
1.3同期化疗
本组研究中，8例患者只接受了调强放疗，52例患者则在同期放疗过程中接受了化疗，治疗方案为铂类单药治疗或顺铂联合治疗。49例患者给予铂类单药治疗，43例患者采用顺铂、3例采用奥沙利铂、3例采用奈达铂；3例患者给予顺铂联合治疗，1例采用紫杉醇联合顺铂、2例采用顺铂联合5-氟利尿嘧啶。化疗时间为7周，通常于放疗第1或第2天开始。
1.4研究方法
观察并记录患者在调强放疗过程中每周体重变化，计算所有患者的BMI指数（体重/身高2），通过比较患者接受放疗前后的体重及BIM指数变化来分析其影响因素。
1.5统计学方法
本研究中所产生的的一系列数据均由统计学软件SPSS29.0进行分析与比较，以表示数据正态分布，采用t值进行组件比较，应用单变量多因素方差和直线回归分析进行数据分析，当P＜0.05时可视为2者比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1患者放疗前后体重及BMI指数变化
调强放疗前，60例患者的平均体重为（60.4±9.4）kg，调强放疗后为（55.1±8.7）kg；放疗前，患者的BMI指数为（22.8±3.5）kg/m2，放疗后为（20.8±3.1）kg/m2。比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。本研究中仅有1例患者在放疗后出现体重轻微增加的现象，4例患者体重则无变化，因此约有91.7的患者在放疗后出现体重和BMI降低。
2.2单变量多因素方差及线性回归分析
影响鼻咽癌患者体重和BMI指数的影响因素分析具体可见表2。通过表格我们可以看出，患者的性别、WHO病理分级、AJCC6th分期、身体状况评分（performancestatus，以下简称PS）同期是否接受化疗并后程加速超分割放疗对患者体重和BMI指数均无明显影响（P＞0.05）。年龄在50岁以上的患者在调强放疗后体重减轻现象更为明显。
本次研究患者每周平均放疗剂量和每周平均体重线性回归分析如图1所示，2者呈明显负相关（R2=-0.996，P＜0.001）。至此，本研究可得出结论，鼻咽癌患者在调强放疗过程中的体重变化与患者年龄以及每周平均放疗剂量有关。
3 讨论
对于调强放疗，目前关于其提高鼻咽癌患者生存率的文献报道较多，但客观分析其造成患者体重减轻以及营养不良的文献数量较少。在此背景下，本文系统分析了60例接受调强治疗的鼻咽癌患者的体重变化，并进一步探究了影响其体重及BMI指数变化的各类因素，研究结果显示，约有91.7%的患者在调强治疗过程中会出现体重及BMI降低的现象，这与患者的年龄以及每周平均放疗剂量有关。因此，临床医师应根据患者的年龄以及体重减轻程度给予患者合理的营养治疗，并根据患者实际情况适当进行放疗方案的调整。
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论文作者:蔡力全
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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