摘要：目的：探讨曲安奈德联合利多卡因局部注射治疗膝关节创伤性滑膜炎的疗效和安全性。方法：2014年1月-2015年12月我院收治的63例膝关节创伤性滑膜炎患者，采用曲安奈德联合利多卡因进行膝关节腔注射治疗，观察治疗疗效和不良反应。结果：治疗结束后1月观察患者膝关节VAS疼痛评分（4.5±0.7）分，膝关节肿胀分级评分（3.2±0.5）分和膝关节JOA功能评分（76.5±5.6）分，均较治疗前明显改善（P＜0.05）。结论：曲安奈德联合利多卡因局部注射治疗膝关节创伤性滑膜炎，疗效可靠，安全有效。
关键词：膝关节创伤性滑膜炎 曲安奈德 利多卡因
膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节受到急性或慢性损伤时，引起的滑膜损伤或破裂而导致关节腔出现积液或积血，进而造成患者出现关节疼痛、肿胀和活动受限，是一种常见的膝关节非感染性炎症反应疾病[1-2]。若不及时治疗，可引起关节粘连，关节滑膜纤维化，进而引起关节功能障碍[3]。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月-2015年12月收治的57人63例膝关节创伤性滑膜炎患者为研究对象。其中男性23人27例，左膝11例，右膝8例，双膝4例；女生34人36例，左膝17例，右膝15例，双膝2例；年龄37-67岁，平均(46.3±5.7 )岁；病程2-6个月，平均(4.2±1.4)个月。
诊断标准:依据《中药新药临床研究指导原则》1993版而确定[4]。入选标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之膝关节创伤性滑膜炎的相关标准[5]。排除标准[6]:①2周内曾应用激素等关节内注射、服用过非甾体类镇痛药者；②近期有膝关节镜或膝关节手术史的患者；③妊娠期、哺乳期妇女；④合并有严重的内科疾病等。
1.2治疗方法 关节腔内注射患者取仰卧位，屈髋屈膝，局部消毒铺巾，用5ml空针抽取2ml利多卡因局部麻醉后，采用10号空针从髌骨外上方，股四头肌腱外侧向内下刺入关节腔内，抽出积液，待积液抽尽后，用生理盐水溶液反复冲洗关节腔，直到冲洗液变为清澈。用40 mg曲安奈德，加2%利多卡因5ml(5 ml:0.1g)，用生理盐水稀释至10ml，用10ml空针行关节腔内注射，注射完毕后，屈伸膝关节，让药物在关节间隙分布均匀，注射完毕后加压包扎，每周注射1次，共4周。注射完后的2d内，嘱患者尽量减少活动膝关节活动。
1.3判定标准 治疗结束后1月，进行VAS疼痛评分[7]，JOA膝关节功能评分[8]肿胀分级标准[6]和不良反应情况进行观察和记录[9]。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.00统计软件对数据进行分析，计量资料以平均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 疗效评价 全部患者均完成治疗，治疗结束后1月，膝关节VAS疼痛评分、JOA功能评分、肿胀分级标准评分均值均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1
2.2不良反应 在治疗过程中,全部病例未见严重不良反应发生，治疗中有3例出现注射部位疼痛、红胀,1例出现恶心、呕吐，均于1-3 d后自行消失。
3.讨论
膝关节是全身第二大关节，滑膜最多，运动负荷大，所以容易损伤。膝关节损伤后，滑膜充血、水肿、关节渗出物增多，导致膝关节腔压力升高、内源性致痛因子浓度增大，长期恶性循环，滑膜退变增生纤维化，最终关节活动受障碍[10]。因此，治疗本病关键在于清除各种害物质，阻止滑膜病继续病变。
曲安奈德属于糖皮质类药物，具有抗炎，缓解疼痛，降低血管通透性，减轻滑膜炎性水肿及渗出，促进炎症反应吸收，是一种疗效肯定的局部药物。利多卡因是酞胺类局部麻醉药物，能阻滞关节腔内部的神经末端，快速镇痛[6]。
膝关节腔注射治疗前，先对关节腔进行抽液并冲洗，清除关节腔内的有害物质，改善关节腔内的循环，降低纤维性蛋白的沉淀，减少滑膜炎性渗出，提高对渗出液的吸收速度，增强滑膜的自身修复能力[11]。
通过本实验研究表明：曲安奈德联合利多卡因治疗膝关节创伤性关节炎是一种疗效可靠且安全的治疗手段。它可以缓解关节疼痛，减轻关节肿胀，改善关节功能。但本实验也存在不足之处：病例相对少，随访时间短，未与有效的治疗方案对比性研究等。
参考文献
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论文作者:孙育良
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/22
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