王冬梅 孙钦刚 吉守艳
上海嘉定工业区社区卫生服务中心 上海嘉定 201807
摘要：引经药在历代本草著作中多有论述，但在目前临床应用中，重视不足。对引经作用，引经药物，几个相关概念，及临床应用注意事项作了论述。
关键词：引经药；引经；分析；再识
引言：引经药，一般解释为“引诸药直达病所”，即引导其他药物直到病处，起到引经报使作用的药物。尤在泾《医学读书论》“兵无向导，则不达贼境；药无引使，则不通病所”。显而易见，善用引经药，能提高药物作用的准确性，增加病所的有效药量，从而改善疗效。但目前在临床实践中重视不足、认识不够，并且存在概念不清的现象，有碍指导临床应用。笔者认为，应明确分析引经作用，对引经药物加以再识，区分相关概念，在临床引用中予以注意。
1 引经作用分析
1.1所达之别
1.1.1引药物归经
一些引经药在方剂中先驱先行，引药入经。沈石匏所称“剂中用为向导，则能接引众药直入本经”即为此类。如左金丸为清泻肝火之剂，方中吴茱萸辛热入肝，黄连苦寒入心、胃，吴茱萸为肝经引经药，其可引黄连之寒来清肝火；又如头痛部位不同涉经各异，前人在治疗时注重了引经药的运用。正如李东垣所云：“头痛须用川芎，如不愈，加各引经药，太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，厥阴吴茱萸，少阴细辛也。”[1]
1.1.2引药趋病所
一些引经药物具有明显的作用趋向，可引它药直达病所。如血府逐瘀汤以桔梗载众活血祛瘀药上行以除胸中之瘀；《伤寒论》中的三物白散用桔梗引巴豆上升以祛胸中寒实，若去掉桔梗仅能涤除腹水而不能荡涤胸水。石氏伤科中，“川芎引药至头部，羌活引药达颈部，狗脊引药至腰背，桑枝引药达四肢，上肢用桂枝，下肢用牛膝”[2]等等不胜枚举。
1.1.3引药至穴位
此类药物与改善穴位所在脏腑器官功能有密切联系，尤以理气活血之品为多，多见于伤科病症之中。江考卿的《伤科方书》中，在“十三味总方”中论述了十二主穴的引经药，每穴所用引经药物，有2~5味不等[3]。举例如下：
天心穴：藳本、白芷、独活、地龙等；
风尾穴：黄连、黄芪、枳壳、升麻等；
井泉穴：杏仁、桔梗、枳壳、薤白、阿胶等。
1.2所引之异
1.2.1引正气归宅
药物治病的基本作用，就是使紊乱变为协调，使亢烈归于平和，使虚弱恢复正常。前人说过：“夫药，所以致生气于病中，化病气而为生气者也。”如能适当加以引导，则针对性会更好。如补中益气汤中用柴胡、升麻引清阳之气上升，从而使该方具有明显的益气升提之功以治中气下陷之证，若“去掉柴胡、升麻则只有补益气血之功而不能升提，且药力不持久”[4]；金匮肾气丸中用肉桂以引火归原，可使上浮之虚阳（火）下归于肾，以治虚阳上越的戴阳证及虚火上浮的格拒证。
1.2.2引病邪外达
中医治病，非常注重因势利导，借助药物的作用趋向引邪外达。如双花、连翘透营转气；又如麻黄附子细辛汤中的细辛，可引导少阳经寒邪出于太阳之表；此外，柴胡可开邪热内闭，使邪气从内达外等。
2区分相关概念
2.1引经与归经
所谓：“归”是药物作用的一种归趋特性，“经”是指机体的脏腑经络系统及其所联属的器官（如肺开窍于鼻）。引经为：“引诸药直达病所”，是部分药物的特殊作用，把不归该经的药物接引到该经病所。归经倾向于药物作用的定向，而引经则倾向于药物作用的定位。实际上引经也是一种特殊的归经作用，即归经是引经之前提，引经是归经之发展。徐灵胎说：不知经络而用药，其失也泛；执经络而用药，其失也泥，反能致害。[5]
2.2引经与药引
药引是指医师根据药剂性质或病情的需要，要求病家自备的一些药物或辅料，加入药剂中一同煎服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，药引在处方中的作用，主要是辅助治疗和调和药性，故又称“药之引信”。药引的特点是：“药源丰富，容易寻找，质地新鲜，大多是日常生活可以见到的药物或食物，如生姜、葱白、大枣、鲜荷叶、鲜芦根等”[6]。由于这些药引往往不易保存，故一般不是药房正备之品。引经药，则是指在药物归经基础下，引导药物直达病所，起向导作用的药物。多直接加入方剂或成方中，有的甚至是方中的主要组成部分，运用引经药的依据也是中药的归经理论。
3引经药再识
3.1治疗本经的主要药物
引经药的条件应是：“自身首先对某经具有特异的选择性，其次应具有引导力，即既具有治疗作用，又有载体功能”[5]。十二经引经药中如桂枝、白芍、细辛、葛根、柴胡、附子、吴茱萸、黄连、黄柏、石膏、知母等，都是六经辨证中六经主方的主药。这些引经药不仅有引药入经之效，而且能在方中发挥其主要治疗作用。如小柴胡汤中的柴胡，九味羌活汤中的羌活，白虎汤中的石膏，葛根芩连汤中的葛根。
3.2表里同名选用
引经药还可通过手足同名经的表里关系而互通，尤其是十二经引经药，其中不少药具有多种特性，如柴胡一药，可同为手足厥阴与手足少阴四经的引经药。又如手足太阳、阳明经的引经药，其中的升麻通入四经，白芷则兼入三经，石膏、葛根也兼入二经。因此在辨证选用引经药时，可根据病情的需要，从表里同名经的引经药中来选择应用。
3.3作用实质
遣方用药，在于祛除病邪，调节机体功能，从而使有病之脏腑经脉气血调和，“阴平阳秘，精神乃治”。引经药“引药直达病所”是为发挥最佳最快的治疗效果，此为目的，而非实质。其作用实质乃是：“调节脏腑阴阳、经脉、气机之功能活动。以利诸药更好发挥功能”[10]。
3.4引经药选用举例
妇科病血瘀多见，病在胞宫，常用引经药：益母草、茺蔚子、牛膝等。皮肤病者用各种皮类药，以皮达皮，如白鲜皮、牡丹皮等。花味辛香多入肝经，行气疏肝，如代代花、玫瑰花等。[7]
4.引经药应用注意
4.1引经药中不用补益之品
引经药的药性特点是善走善行，少有滋腻者，如肉桂以引火归原，桔梗作：“舟楫之剂以载药上行”。张元素在十二经引经药中，共有药物26味，但无一为补益药[9]。盖因补益之品都是有守而不走之性，如补气的党参、黄芪、白术，补血的当归、熟地，补阴的阿胶、麦冬，补阳的巴戟天、补骨脂等，只有培补机体虚损之功，而无导药入经之力，不足以担当先驱任务，故不把它们列为引经药使用。
4.2 某些方剂可不用引经药
有些方剂，本身具有直达病所的作用，故可不另加引经药，如吴瑭所说：“若本人至本家，何用向导为哉。”以大承气汤为例，因全方均入阳明而峻下热结，药力强烈，故不必加阳明引经药。若方剂中以补益药为主，亦不宜再加引经药，以免耗伤正气，如生脉散全方药力直入手太阴肺经，而有益气、生津、滋阴效果，不宜再加升浮性的引经药，以免行散耗气，用降性的引经药更属不宜。由此可见，配方时加入引经药，并非绝对必需，应视客观证情而定。
4.3某些药物不拘于引经
临床运用引经药，应遵循辨证论治的原则，充分考虑其本身的药性与功能，尽可能作到功能与导向的统一。并非一味强调某药的引经作用，如：“手少阴心经引经药黄连与细辛，清心火时选黄连，通心阳时用细辛”[8]。引经药的引经作用是重要的，但并非绝对必要。因此也不宜过分夸大引经药的作用。
引经概念的形成是中药理论的重大发展，体现了药物的定向、定位，实际上蕴含了西医学的“载体”学说，对临床配伍制方有重要指导作用。但因其理论不够完善细化，只处于经验用药阶段，有待于进一步的研究探讨。
参考文献：
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[2]邱德华，石仰山.石氏伤科对引经药的临床应用[J].中医杂志，2000，41（12）：757
[3]高晓山.中药药性论[M]北京：人民卫生出版社，1992：223-227
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[5]赵炳辰.引经药及其配伍规律研究[J].亚太传统医药，2014，10（6）：58
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[7]马晓晶，王海波.冉先德运用引经药经验及病案分析[J].河北医药，2011，5（33）：652
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[9]马海安，宋石峰.浅谈张元素引经药[J].中医药研究，2000，16（4）：51
[10]张恩英.中药引经药作用初探[J].青海医药杂志，1996，26（11）：63
论文作者:王冬梅,孙钦刚,吉守艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：药物论文; 作用论文; 柴胡论文; 细辛论文; 葛根论文; 黄连论文; 补益论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;