冯桂玲
南阳师范学院 473000
摘要：近年来，卵巢功能早衰(prematureovarianfailure，POF)的发病率逐年上升，并趋于年轻化。然而，卵巢早衰是一种多病因所致的卵巢功能提前衰竭性疾病，至今发病机制尚未完全阐明。随着社会的发展，女性的压力不断增加，女性POF问题亟待解决，成为相关学者关注的焦点之一。基于此，本文从病因分析入手，主要对卵巢功能早衰中西医研究相关问题进行分析，以供参考。
关键词：卵巢功能；早衰；
一、病因分析
1、西医病因
1.1 遗传学因素
在POF的发病因素中，遗传因素约占10%，是卵巢早衰的重要致病因素之一。POF为常染色体传递或X连锁显性限制性遗传病。常染色体的各种相关基因：卵泡刺激素受体（FSHR）基因、Inhibin基因、FSHb基因、AIRE基因等的突变都可能与POF相关。最值得注意的是FSHR基因，其定位于2号常染色体长臂，其变异可导致卵巢不敏感综合征（insensitiveovarysyndrome，ROS）。ROS是指原发性闭经或30岁前继发性闭经，内源性的促性腺激素(GnRH)水平升高，卵巢内存在正常卵泡，但对大剂量外源性GnRH刺激呈低反应者，约占高GnRH闭经患者的11%～20%。这些基因的突变会导致与生殖有关的重要的酶缺乏而引起POF。
1.2 外界性因素
盆腔手术（输卵管结扎术、子宫动脉栓塞等）通过影响卵巢血供或引起局部炎症而损伤卵巢；免疫抑制剂(最常见的是环磷酰胺)可影响卵母细胞及颗粒细胞，其损害程度呈剂量依赖性；放化疗累计剂量是导致永久性POF的最主要因素，其发生率与剂量呈正相关；感染也是造成POF一个常见因素，比如幼年患流行性腮腺炎、严重的盆腔结核、淋菌性和化脓性盆腔炎等。环境性因素：吸烟、杀虫剂以及镉、砷、汞等可导致POF。此外，强烈的情绪波动或突然巨大的精神刺激可引起POF。
二、POF的诊断标准
由于POF的病因众多，故POF的临床表现也复杂多变，表现不一。POF最主要的临床表现多为闭经，除此之外还可见周期延长、不孕、潮热汗出、少眠多梦、情绪烦躁或抑郁、性交痛、性欲淡漠、带少、骨质疏松症、第二性征的改变及其相应病因的表现等，观察临床发现诱使女性就诊的多为闭经、不孕。
40岁以前出现至少4个月以上闭经，并有2次或以上血清FSH＞40U/L(两次检查间隔1个月以上)，雌二醇水平＜73.2pmol/L即可诊断为POF。结合患者病史、体征及其实验室等其他辅助检查有助于相关病因疾病的诊断。
三、治疗
1、西医治疗方面
1.1 激素替代疗法
临床多应用周期序贯疗法。方法为：乙烯雌酚0.5mg口服，日1次，连用20天，最后10天加服安宫黄体酮8mg，日1次，3个周期一疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此疗法可看出，外源性雌激素可负反馈抑制，使FSH水平下降，并可促进新的FSH受体形成，一方面能缓解缺雌症状，同时又能减少骨质疏松及心血管疾病等不良事件的发病率，但此法可能具有对乳腺组织产生不良刺激的副作用，长期应用可能增加患子宫内膜癌、乳腺癌及心血管事件发生的风险。有研究报道，连用激素治疗大于4年可能使相关风险增加，因此用药期间应当至少每年进行评估一次。
1.2 促排卵治疗
对于有生育要求的POF患者，可应用促排卵治疗。具体方法：逐日使用HCG2～4支，超声监测直至卵泡成熟，注射HCG10000～15000u以诱发排卵。然而促性腺激素对卵巢早衰疗效并不确切，对于经激素替代治疗后FSH和LH仍高的患者可能有反作用。
2、中医治疗方面
2.1 辨证论治
药用二至丸合桃红四物汤加减治疗肾虚血瘀型，治以补肾活血；肝肾阴虚型治以补肾益肝、调补冲任。药用川续断、熟地、山药、山茱、桑寄生、菟丝子、龟板等；气滞血瘀型：用治活血理气、祛瘀通经。具体用药：当归、芍药、川芎、桃仁、延胡索、红花、五灵脂等；痰湿阻滞型治以益肾健脾、豁痰去瘀。药用云苓、陈皮、清半夏、车前子、党参等。杨利侠用归肾丸加减治疗肝肾阴虚型，六味地黄丸合逍遥丸加减治疗肾虚肝郁型，归肾丸合黄连阿胶汤加减用治心肾不交型。
2.2 针灸治疗
治疗组采取分组埋线法，A组：左侧肝俞、肾俞、脾俞加右侧章门、京门、期门取穴；B组：右侧脾俞、肾俞、肝俞加左侧章门、京门、期门取穴。对照组予激素替代治疗。经治疗后，治疗组治愈率达84.85%，疗效较对照组有显著性差异（P＜0.05）。何文扬等认为取督脉诸穴以调脉气，配肾经涌泉穴，可承肾水兼润二窍，取穴身柱、大椎、至阳、涌泉、陶道等治疗卵巢早衰。总有效率达60%。
四、对卵巢早衰的研究进展
1、病因病机研究进展
中医学认为肾藏精、主生殖，为先天之本、阴阳之根，肾虚是卵巢功能减退的主要病因病机。月经是否正常与肾气盛衰和天癸至竭密切相关，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”和“经水出诸肾”等中医理论说明肾主藏精；先后天之精合称肾精，精能生血，血能化精，共为月经的物质基础，也是孕育的必要条件。卵子是肾藏之“精”，肾阴是其物质储备，肾阳是其生长动力。肾精与肾气不足，则天癸不能如期而至，导致卵子匮乏或不能成熟。郁结，是女性诸多疾病的重要发病机制，也是卵巢功能衰退的始发原因。中医学认为肝藏血，主升发和疏泄，性喜条达而恶抑郁，具有疏泄月经与调节经量的功能，对月经的行止起重要调节作用。瘀血，是卵巢功能减退的病理环节。天癸至，需要冲脉盛而任脉通，才能维持正常月经。
2、临床治疗进展
现代药理学研究证明中医药具有多系统、多环节、多靶点、多方式的综合调控作用，补肾活血中药本身不是激素类药物，但在防治卵巢排卵功能障碍方面显示出独特的疗效优势，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性，改善生殖内分泌激素环境，促进卵细胞发育，提高卵细胞质量，提高子宫内膜容受性。如熟地黄、山茱萸能增强免疫、延缓衰老、提高促性腺激素水平、促进下丘脑—垂体—卵巢轴的反馈控制作用；菟丝子能兴奋子宫，具有雌激素样作用；当归具有孕酮分泌作用；淫羊藿、仙茅能提高雌激素水平，增加子宫内膜雌激素受体水平等。
综上所述，中医药具有整体调控和多靶点调节的特点，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中性激素受体的含量，在促进卵巢功能恢复和改善方面优势独特，并且与西药相较无明显毒副作用。值得注意的是，无论中医还是西医，对于卵巢早衰如何早期诊断和早期治疗，才是恢复卵巢功能的关键，需要医者与学者进行多学科、多领域、多层次深入细致的研究。
参考文献
[1]万云慧.张玉珍教授治疗卵巢早衰之经验浅析[J].时珍国医国药，2014，25(7)：1721-1722．
论文作者:冯桂玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：卵巢论文; 激素论文; 性腺论文; 卵巢功能论文; 病因论文; 基因论文; 因素论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;