山东省威海市文登中心医院264400
【摘要】目的：总结复方阿法酮酸对维持性血液透析患者白蛋白与钙磷代谢的影响。方法：将60例维持性血液透析的患者随机分为观察组30例与对照组30例。观察组患者在基础治疗前提下，给予复方阿法酮酸治疗，对照组仅仅给予常规基础治疗，治疗时间为6个月。结果：治疗前，两组患者的血白蛋白、血前白蛋白、血磷无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的上述指标显著提高（P<0.05）；对照组治疗前后无统计学差异（P>0.05）；观察组改善程度明显优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：复方阿法酮酸可以明显地提高维持性血液透析患者的血白蛋白、前白蛋白水平，降低血磷水平，纠正患者的低钙血症，能够有效改善维持性血液透析患者的营养状态与钙磷的代谢。
【关键词】复方阿法酮酸；血液透析；营养状态
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1月-2014年1月期间，山东省威海市文登中心医院肾内科收治60例肾功能衰竭需要维持性血液透析的患者，均无其他心肺等重要脏器的危重情况，所有患者维持透析的时间均为6个月以上。将上述患者随机分为观察组与对照组，观察组30例中，男19例，女11例；年龄58～72岁，平均年龄(67．66±13．28)岁。对照组30例中，男18例，女12例；年龄59岁～73岁，平均年龄(66．89±12．41)岁。两组患者一般资料包括性别、年龄、血清白蛋白等指标无统计差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者的治疗原则是：去除诱发尿毒症加重的因素；纠正水、电解质及酸碱平衡失调；饮食疗法及解除或减轻尿毒症症状，肾衰晚期主要依靠维持性血透等替代疗法。慢性肾衰病人可因血容量不足、电解质紊乱、感染、发热、出血及进行性高血压和肾毒性药物、高蛋白饮食等因素导致肾功能损害进一步加重，因此必须去除这些诱因。营养治疗：(1)低蛋白饮食。(2)足够的热能摄入。所有60例患者均每周进行血液透析3次，每次进行大约4 h。观察组患者给予复方阿法酮酸（北京费森尤斯医药公司:630mg/片，总氮 36mg，总钙 50mg）餐中口服，每次4片，每日3次。对照组仅给予以上基础性治疗。两组均在治疗前与治疗6个之月后进行采集空腹静脉血化验，包括血清白蛋白、前白蛋白、血钙、磷等。
1.3统计方法
所有数据均采用SPSS 20.0软件进行处理，其中计数资料以百分率的形式表示，组间比较行卡方检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后血白蛋白的变化
两组差值比较，观察组显著大于对照组，有统计学差异（P<0.05），具体见表1。
2.3治疗前后血磷比较
两组差值比较，观察组显著大于对照组，有统计学差异（P<0.05），详见表3
3讨论
高磷血症是引起钙磷代谢紊乱的重要因素之一，早期控制具有预防作用。对低钙酸中毒者，在纠正酸中毒时可先静脉注射葡萄糖钙以防低钙抽搐。已发生骨病或常规治疗不能纠正的低钙血症，可用1，25(OH)2D3每日0．25～0．5μg。对钙磷乘积>70者和已有软组织钙化沉积者血液透析和1，25(OH)2D3治疗无效时，则可考虑行甲状旁腺次全切除术。
饮食疗法对维持性血透患者具有重要意义，严格控制蛋白质饮食及调整好水盐的摄入量是延长生存期的重要措施。低蛋白饮食应从氮质血症期开始，蛋白的摄入量应根据Ccr来调整；Ccr>15ml／min时每日蛋白质为35～45g，Ccr在10～15ml／min应限制在25～35g，Ccr<10ml／min应限制在20～25g。每日热量0．15MJ(35kal／kg·d)，主要由淀粉和植物油提供。在控制饮食时应观察其疗效并注意有无营养不良，特别是限制蛋白质在30g以下时，亦可加用必需氨基酸或α-酮酸，以维持氮平衡，防止营养不良[1]。
复方阿法酮酸是近年来出现的治疗药物，适应与配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能衰竭而造成的蛋白代谢失调。通过本研究发现，治疗后，观察组患者的血白蛋白、血前白蛋白、血磷显著提高，有统计学差异（P<0.05）；两组差值比较，观察组显著大于对照组，有统计学差异（P<0.05），由此可见，复方阿法酮酸能够显著提高维持性血液透析患者的血白蛋白、前白蛋白水平，降低血磷水平，观察组治疗后的低钙血症的发生率由 46.67%降至16.67%；对照组患者治疗后低钙血症的发生率43.33%，与治疗前相同。治疗后低钙血症发生率观察组显著低于对照组，复方阿法酮酸可以明显地纠正患者的低钙血症，能够有效改善维持性血液透析患者的营养状态与钙磷的代谢。
参考文献
[1]赵学智，石书梅.慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的诊治[J].临床肾脏病杂志，2010，10（4）: 154-155
论文作者:毕可波
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：白蛋白论文; 患者论文; 复方论文; 对照组论文; 统计学论文; 血液论文; 差异论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;