【摘 要】目的 探讨热敏灸治疗膝关节镜术后肿胀和疼痛的疗效。 方法 选取56例膝关节镜手术患者，随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组术后当天开始给予甘露醇注射液消肿及氟比洛芬酯注射液止痛；观察组给予热敏灸治疗，即术后第1天开始给予热敏灸灸血海穴、梁丘穴、犊鼻穴及膝关穴。两组均记录术后第1天及第6天的VAS评分和患肢膝部周经，以评估两组治疗对膝关节术后疼痛和疼痛影响。 结果 观察组在术后改善患者疼痛方面优于对照组，而在改善患者膝部肿胀方面无明显的差异。 结论 热敏灸治疗膝关节镜术后肿胀和疼痛疗效显著，值得临床推广。
【关键词】膝关节镜术；热敏灸；疗效
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-212-01
膝关节镜手术作为一种新兴不久的手术，对膝关节疾病起到检查和治疗的双重目的，在运动医学领域运用广泛。它可在直视下对患者的病情进行准确的评估并制定出较好的治疗方案。膝关节镜手术的的适应症也较为广泛，如膝关节十字韧带断裂、膝关节半月板损伤、膝关节内肿瘤及膝关节结核等疾病。因其具有手术切口小,恢复快,住院时间短等特点，在临床被大多数患者所接受。膝关节镜术后膝关节的肿胀和疼痛是常见的并发症，目前临床上一般给予西药消肿止痛治疗。本文通过热敏灸治疗膝关节镜术后的肿胀和疼痛，取得了较好的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 随机选取2014年7月－2016年6月期间在江西中医药大学附属医院骨伤四科住院的56例交叉韧带断裂，且均达手术指征并给予行膝关节镜手术患者，随机分为对照组和观察组，每组均为28例。对照组28例，其中男16例，女12例，年龄最小者为20岁,最大者65岁。观察组28例，其中男17例，女11 例，年龄最小者为22岁,最大者69岁。两组在性别和年龄等一般资料上，差异无显著性，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 所选的研究病例均参照胥少汀等[1]主编的《实用骨科学》中十字韧带断裂的诊断标准。
2 方法
2.1 方法
对照组：术后给予患者抬高患肢，并给予患肢缠绕弹力绷带，术后24小时内予膝关节冰敷。在消肿止痛用药上，术后当天开始给予甘露醇注射液250ml静脉输液 qd 以消肿，给予0.9%氯化钠注射液250ml+氟比洛芬酯注射液100mg qd 静脉输液以止痛。
观察组：术后给予患者抬高患肢，并给予患肢缠绕弹力绷带，术后24小时内予膝关节冰敷。在消肿止痛用药上，术后当天给予甘露醇注射液250ml静脉输液以消肿，给予0.9%氯化钠注射液250ml+氟比洛芬酯注射液100mg静脉输液以止痛。术后第1天开始停用甘露醇注射液消肿及氟比洛芬酯注射液止痛。给予患膝热敏灸疗法，选穴为血海穴、梁丘穴、犊鼻穴及膝关穴。每个穴位灸20分钟，采用不同的施灸方法如悬起灸和雀啄灸等，尽可能达到热敏灸感，如喜热、透热及传热等[2]。
2.2 疗效评价标准
VAS视觉评分：用来测量患者术后患膝疼痛的程度。具体的方法是使用一条长10厘米并标有 10 个刻度的线段，在线段的两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的剧痛。测量时医师让病人在线段上标出代表自己疼痛程度在线段上相应位置，术后第1天施灸前和术后第6天分别标记一次。然后医师根据患者在线段所标的位置为其记录分数。
肿胀程度：测量患膝关节周径。具体方法是在患者自然平卧，患膝关节处于伸直位时，用一标有刻度的卷尺，测量髌骨上方10厘米的大腿周长，测量的周长作为膝关节周径。术后第1天施灸前和术后第6天分别测量一次周径。
2.3 观察指标
比较膝关节镜术后第1天施灸前和术后第6天的VAS评分差值及肿胀减轻程度。具体计算如下：
疼痛减轻程度：术后第6天的VAS评分减去术后第1天施灸前的VAS评分。肿胀减轻程度：术后第6天的患膝关节周径减去术后第1天施灸前的患膝关节周径。
2.4 统计学方法
利用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采取t检验，用均数±标准差( ±s)表示。检验水准均取α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。
3 结果
观察组比对照组在减轻疼痛方面明显，t= 2.03，P<0.05,差异具有统计学意义；在减轻肿胀方面，t= 1.90，P>0.05，即两组在减轻肿胀方面无统计学意义。详情见下表。
两组疼痛及肿胀减轻程度的比较
4 讨论
膝关节镜手术术后24小时内，术口极易出血，此时给予冰敷冷疗，可以使术口毛细血管收缩以减少术后的出血，同时配合一定的止痛药也可以增强止血的效果。而术后第1天，毛细血管出血基本停止，术中术后所出之血淤积于患处，形成淤血，阻滞了患处局部气血的运行，不同则痛，不荣则痛，形伤则肿。这些淤血是导致术后膝关节肿痛及膝关节活动受限的重要原因。因此，术后的康复治疗的关键是使这些淤血的消散。
本研究中，热敏灸治疗是关键。灸法就有温经散寒、消瘀散结等作用[3]。而热敏灸则是在传统艾灸的基础上，基于腧穴热敏化理论选择热敏腧穴，以热敏化现象消失为度的一种新型灸法，该灸法十分注重灸感[4]。热敏灸在温经活血的同时，发挥着腧穴的近治作用，也发挥着远治作用。血海属足太阴脾经上穴，具有活血化瘀，消肿止痛的功效；梁丘和犊鼻穴均属足阳明胃经，具有舒筋通络及止痛之功；膝关穴足厥阴肝经，有舒筋通络及消肿止痛的作用。利用热敏灸，在血海穴、梁丘穴、犊鼻穴及膝关穴中寻找或使这些穴位尽可能达到热敏化状态，从而最大限度发挥灸的治疗作用。正所谓灸之要，气至而有效。气行则血行，血行则淤消。淤血消除，肿痛自愈。
热敏灸作为中医灸法之精华，对膝关节镜手术术后患者患膝疼痛和肿胀有明显的治疗作用。因其效果显著、副作用极小、价格低廉，在临床上治疗膝关节镜术后膝关节肿胀和疼痛是值得广泛的推广和运用。然而本研究所选穴位为近部选穴，且所选穴位有限，样本容量有限，其作用机制及敏化腧穴的选择需临床进一步研究。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎主编.实用骨科学[M].第4版.北京:人民军医出版社,2012:1036-1045.
[2]陈日新,康明非.一种新类型的疾病反应点－热敏点及其临床意义[J].江西中医学院学报,2006,18(2):29-30.
[3]石学敏主编.针灸学[M].北京:中国中医药出版社出版,2012.
[4]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2006.
作者简介：
许权，男，1990年生。地址：江西省南昌市东湖区八一大道江西中医药大学附属医院。邮编：330005职称，医师，研究方向：是骨与关节，单位：江西中医药大学2014级研究生
论文作者:许权
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/15
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