【关键词】 中医 内科 癃闭
【中图分类号】R256.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0198-02
《内经》首先提出癃闭之病名，认为膀胱气化不利是导致癃闭的主要病机。汉代由于汉殇帝姓刘名隆，为避讳起见，凡遇隆均改为淋，所以《伤寒论》、《金匮要略》中无癃闭之名，直至明代以后始将淋、癃分开，各自成为独立的疾病。《备急干金要方》中有用葱管导尿的记载。《丹溪心法》认为小便不通的病因为气虚、血虚、痰浊、风闭、实热等，提出用探吐法开上窍以通下窍的治法。
1 病因
1.1饮食不节
嗜食辛辣酒浆，肥甘厚味。湿热中阻，下注膀胱，膀胱气化不利，开合失司，而发为癃闭。
1.2邪热伤肺
温热犯肺，肺失宣降，通调失司，不能下输膀胱，从而发生癃闭。
1.3七情所伤
郁怒、紧张以致肝气郁结，肝之疏泄不及州都，膀胱气机闭阻而发生癃闭。
1.4尿路阻塞
瘀血败精，或肿块结石阻塞尿路，尿道不通，因而形成癃闭。
1.5体虚久病
劳倦伤脾，或久病伤气，致中气不足，清气不升，则浊阴难以下降，从而发生癃闭。年老体弱，久病伤肾，肾阳虚衰，膀胱气化无权而尿不得出；或下焦积热，津液耗损，肾阴不足，无阴则阳无以化，也可产生癃闭。
2 临床表现
小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留；若小便量少或不通，无排尿感和小腹胀满，触叩小腹部膀胱区也无明显充盈征象，多属肾衰竭引起的少尿或无尿。
淋证以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽为特征，其小便量少、排尿困难，与癃闭相似，但淋证小便频数疼痛，每天排出的尿总量正常。癃闭无排尿刺痛，每日排尿总量少于正常，甚至无尿排出。
3 治疗原则
癃闭应以通利为原则，实证当清热、散结、疏利气机；虚证当培补脾肾，益气通窍。
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3.1膀胱湿热
症状：小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。
舌象：舌质红。
脉象：脉数。
证候分析 湿热蕴结膀胱，气化不利，故小便量少，点滴而下，甚则尿闭不通；湿热阻滞气机，小便不通，故小腹胀满；湿热内盛故口苦口黏；津液不能上承，故口渴不欲饮。湿热阻滞下焦，肠道不利，故大便不畅。舌红苔黄腻，脉数本为湿热之象。
治法：清热利湿，通利小便。
方药：八正散。方中木通、车前子、萹蓄、瞿麦通闭利小便；栀子清化三焦湿热；滑石、甘草、大黄利湿清热通腑。
3.2肺热壅盛
3.2.1症状 小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽。
舌象：舌红，苔薄黄。
脉象：脉数。
证候分析：肺为水之上源，源清而流自洁，邪热壅肺，通调失司，津液不能下输膀胱，故小便不爽或涓滴不通；热盛伤津，故口渴欲饮；肺热壅结，宣降失司，则呼吸短促，咳嗽；舌红、苔黄、脉数皆为肺热内郁之象。
治法：清肺利水。
方药：清肺饮。方中黄芩、桑白皮清热肃肺；麦冬滋养肺阴；车前子、木通、山栀、茯苓苦寒清热，淡渗利尿。
3.2.2症状：小便不通或通而不爽，胁腹胀满，烦躁善怒。
舌象：舌红，苔薄黄。
脉象：脉弦或弦数。
证候分析：七情内伤，肝失疏泄，气机郁滞，膀胱开合失司，故小便不通或通而不爽；胁腹胀满，脉弦为肝气郁结之症；烦躁善怒，舌红苔黄，脉弦数为气郁化火之象。
治法：疏调气机，通利小便。
方药：沉香散。方中沉香、陈皮理气调肝；当归、王不留行活血行气；石苇、冬葵子、滑石通利水道。
3.2.3症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。
舌象：舌紫暗或有瘀点。
脉象：脉细涩。
证候分析：败精瘀血，或结石阻塞于膀胱尿道，则尿流变细，甚则尿闭不通；水蓄膀胱，故小腹胀满疼痛；舌紫暗，脉涩皆为瘀血内阻之象。
治法：活血化瘀通窍。
方药：代抵挡丸。方中归尾、山甲片、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结；生地黄凉血滋阴；肉桂温阳助气化以通利小便，用量宜小，以免助热伤阴。
3.3脾气不升
症状：时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低微，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振。
舌象：舌质淡，苔薄白。
脉象：脉弱。
证候分析：脾虚无力升清，清气不升，浊阴不降则小便不利；中气不足，故气短声低；中气下陷，升提无力，故小腹坠胀；脾气虚弱，运化无力，故精神疲乏，食欲不振。舌淡脉弱本为气虚之象。
治法：升清降浊，化气利水。
方药：补中益气汤合春泽汤。方中人参、黄芪、白术益气健脾而利湿，升麻、柴胡升举清阳，清气得升，则浊气得降；桂枝通阳以助膀胱气化；猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿。
参考文献
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[2]周铁;张振声;彭泳涵;王志农 孙颖浩 八年制医学生作为泌尿外科标准化病人的培训 [期刊论文] -西北医学教育2010(01).
论文作者:魏江波
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：癃闭论文; 膀胱论文; 湿热论文; 小腹论文; 脉象论文; 方药论文; 不利论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;