咸丰县人民医院麻醉科，湖北恩施445600
摘要：目的：探讨右美托咪定复合靶控输注丙泊酚应用于无痛人工流产术的麻醉效果。方法：选取168例行无痛人工流产术的患者分为两组：对照组和观察组，对照组采用芬太尼联合丙泊酚靶控输注的麻醉方案，观察组采用右美托咪定复合丙泊酚靶控输注的麻醉方案，对比两组患者的麻醉效果及麻醉相关不良反应发生情况。结果：观察组麻醉诱导时间、术后唤醒时间、定向力恢复时间均短于对照组，疼痛视觉模拟评分(VAS)、不良反应发生率低于对照组，以上各指标两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果：右美托咪定复合靶控输注丙泊酚应用于无痛人工流产术麻醉效果理想，值得临床推广应用。
关键词：无痛人工流产术；右美托咪定；丙泊酚
右美托咪定是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂，具有显著的镇静、镇痛及抗焦虑作用，同时可降低临床麻醉药物的使用剂量和麻醉相关不良反应，因此现已成为临床常用的辅助麻醉药物。我院对行无痛人工流产术的84例患者应用右美托咪定复合丙泊酚靶控输注的麻醉方案，并与应用芬太尼联合丙泊酚靶控输注进行麻醉的84例人工流产术患者进行对比，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年2月～2016年10月收治的自愿接受无痛人工流产术的168例患者为研究对象，均为单活胎，妊娠时间均为三个月以内，自愿终止妊娠，无手术禁忌证和（或）麻醉禁忌证。将以上患者分为两组：对照组和观察组，每组各84例。对照组中，年龄20～37岁，平均年龄(26.52±3.25)岁；体重42～64kg，平均体重(50.25±5.22)kg；妊娠时间4～12周，手术时间30～45分钟；观察组中，年龄21～38岁，平均年龄(25.89±3.12)岁；体重44～63kg，平均体重(51.46±4.78)kg；妊娠时间4～11周，手术时间35～45分钟；两组患者年龄、体重、妊娠时间、手术时间等一般资料经统计学分析比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法 两组患者术前均行常规检查，禁食禁水时间大于6个小时。患者进入手术室后，患者宜取膀胱截石位，给予心电监护，持续给氧，建立静脉通路，将注射泵连接好。观察组采用右美托咪定复合丙泊酚靶控输注的麻醉方案，具体麻醉方法如下：先进行右美托咪定注射，具体剂量为2μg/kg，保持0.05μg/s的注射速度，然后再进行丙泊酚注射，以2mg/kg为起始剂量，稳定2分钟后每次递增0.5～1mg/kg，如果患者睫毛反射消失提示手术可以开始进行。术中给予丙泊酚稳定的输注速度，以使麻醉深度保持在合理范围内，手术完成后停止药物的使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组采用芬太尼联合丙泊酚靶控输注的麻醉方案，具体麻醉方法如下：先进行芬太尼注射，具体剂量为1μg/kg，保持0.05μg/s的注射速度，然后在进行丙泊酚注射，丙泊酚的用药剂量及方法可参照观察组，手术完成后停止药物的使用。手术完成后均将患者推入观察室进行唤醒。
1.3观察指标 对两组患者的镇痛效果、麻醉诱导时间、术后唤醒时间、定向力恢复时间及术后48h内麻醉相关不良反应发生情况。患者的镇痛效果参照疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评价，分数为0分~10分，分数越高表示患者疼痛越剧烈，镇痛效果越差。
1.4统计学分析 本研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，行t检验；以百分率表示计数资料，行?2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
对照组和观察组的VAS评分分别为（4.5±1.5）分、（2.4±1.1）分；麻醉诱导时间分别为（120.6±20.4）s、（80.5±12.3）s；术后唤醒时间分别为（15.6±4.2）s、（9.7±1.2）s；术后定向力恢复时间分别为（20.9±6.5）s、（13.6±3.2）s；即观察组VAS评分低于对照组，麻醉诱导时间、术后唤醒时间及术后定向力恢复时间均短于对照组，以上指标两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者术后48h内麻醉相关不良反应发生情况结果显示：观察组有6例出现恶心，2例出现呕吐，2例出现头晕，1例发生误吸，不良反应发生率为13.10%（11/84）；对照组有12例出现恶心，5例出现呕吐，4例出现误吸，2例出现头晕，2例出现呼吸抑制，不良反应发生率为29.76%（25/84）。即观察组麻醉相关不良反应发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
无痛人工流产术对于麻醉的要求较高，要求麻醉起效快，作用时间短，苏醒时间短、无麻醉药物蓄积副反应。为尽可能达到这一要求，临床对于无痛人工流产术的麻醉方案选择做了大量的临床实践与研究。丙泊酚是临床短效静脉麻醉药，镇静效果理想，但其镇痛效应较弱，且不良反应发生率高，对呼吸系统、循环系统都有一定的抑制作用，因此临床多与其他镇痛药物联合应用。芬太尼是临床较为常用的强效麻醉性镇痛药，对于各种疼痛及外科、妇科等术中和术后镇痛效果显著。芬太尼和丙泊酚联合应用可使麻醉镇痛效果加强，但两组均具有呼吸抑制作用，不良反应发生率相对较高。右美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，其镇静作用的发挥近似自然睡眠，也具有一定的镇痛效果，对呼吸无明显的抑制作用，且其对交感神经的兴奋性有抑制作用，从而可使麻醉药物及镇痛药物的使用剂量降低。有研究发现，其对于无痛人流术麻醉效果显著[1-2]。本研究中，对照组采用芬太尼联合丙泊酚靶控输注的麻醉方案，观察组采用右美托咪定复合丙泊酚靶控输注的麻醉方案，结果显示，观察组麻醉诱导时间、术后唤醒时间、定向力恢复时间均短于对照组，疼痛视觉模拟评分(VAS)、不良反应发生率低于对照组，以上各指标两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示右美托咪定复合丙泊酚靶控输注进行麻醉的方案更具优越性。综上所述，右美托咪定复合靶控输注丙泊酚应用于无痛人工流产术麻醉效果理想，值得临床推广应用。
参考文献
[1]马忠骥.右美托咪定复合靶控输注丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（3）:156-157.
[2]李明良，邓军，左朝晖，等.预注右美托咪定复合靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼对静脉全身麻醉效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(17):1913.
论文作者:唐杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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