安徽省儿童医院 合肥 250001
摘要：目的 探讨儿童泌尿系统感染病原菌分布及耐药情况，指导临床合理用药。方法 收集我院2017年6月-2018年6月疑似泌尿系统感染患儿尿液进行分离培养，并进行鉴定和药敏试验。结果分离到病原菌189株，阳性率为 28.12%。革兰阴性菌112株（60.2%），以大肠埃希菌居首位48株（25.3%），其次分别为铜绿假单胞菌18株（9.5%），粪肠球菌62株（32.8%）等。常见病原菌对常用抗菌药物已呈现不同程度耐药。结论 本院小儿尿培养以大肠埃希菌和粪肠球菌为主，检测到儿童常用抗菌药物耐药率较高，临床应根据病原菌及药敏结果，合理选用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。
关键词：儿童；泌尿系统；病原菌；耐药性
儿童尿路感染是儿童常见的感染性疾病之一，约占泌尿系统疾病的 8.5%[1]。尿培养是诊断尿路感染的直接手段，文章对本院2017年6月-2018年6月儿童尿培养标本的病原菌分布和耐药性进行分析，以期指导临床合理用药。
1.资料与方法
1.1菌株来源
试验菌株：2017年6月-2018年6月本院收治的门诊及住院疑似泌尿系统感染患儿，无菌方法留取中段尿做细菌培养。分离得到189株病原菌。患儿男150例，女139例，年龄分布：≤28d 20例；29 d-l岁50例；1-3岁45例；>3岁66例。质控菌株均购自卫计委临床检验中心。
1.2菌株鉴定及药敏试验
菌株鉴定按照VITEI 2 COMPACT全自动微生物分析仪（梅里埃，法国）标准操作程序进行。革兰阳性球菌药敏试验采用AST-GP67，酵母样菌药敏试验采用AST-YST卡[2]。
1.3观察指标
病原菌分布构成比，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL检出率，病原菌对常见抗生素的耐药率。
1.4统计学处理
主要是用EXCEL软件进行统计描述分析，相对数用率、构成比表示[3]。
2.结果
2.1病原菌分布
革兰阴性菌112株（60.2%），革兰阳性菌59株（31.2%），真菌18株（8.6%）。其中以大肠埃希菌居首位48株，占总分离菌的25.3%，其次分别为屎肠球菌22株（11.6 %），粪肠球菌62株（32.8%），肺炎克雷伯菌13株（6.5%）等。按患儿年龄段区分，≤1岁患儿UTI病原菌主要是屎肠球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，而＞1岁患儿主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和屎肠球菌。
2.2革兰阴性菌对常见抗生素的耐药性分析
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种对氨节西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、复方新诺明耐药率均较高（≥50%），对头胞呱酮/舒巴坦、等耐药率较低，未检出对亚胺培南耐药的大肠埃希菌等，见表2
表 2 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率（%）
2.3 革兰阳性菌耐药性情况
本院常见的革兰阳性菌对临床上常用的青霉素、头孢菌素类、红霉素等抗菌药物耐药性高，并出现了对万古霉素耐药的粪肠球菌。
结论
根据上述介绍的情况，我们发现产生ESBLs 的大肠埃希菌占比是26.83%，肺炎克雷伯菌占比是33.33%，国内相关报道数据相比，数据值低一些，可能存在地域性差异。但本次研究中庆大霉素和左氧氟沙星虽耐药率较低，但儿童对左氧氟沙星、庆大霉素要慎用，由此可见对于产 ESBLs 的菌株最有效的抗菌药物依然是碳青霉烯类药物，非产 ESBLs 的菌株可选用敏感药物。致本院患儿泌尿系统感染的主要革兰阳性球菌是粪肠球菌，其次是屎肠球菌。屎肠球菌分离率虽低于粪肠球菌，但耐药率极高，如图可知。本次研究未检出耐万古霉素肠球菌（VRE）菌株，这与国内其它研究报道相似。肠球菌因其携带多种毒力因子和具有多重耐药性，天然耐药性，而且很容易产生新的耐药性，所以应该引起高度重视。
综上所述，儿童泌尿系统感染菌种种类繁多，且不同菌对不同药物的敏感程度各异，而儿童的用药不同于成人，有一定局限性及特殊性，对儿童泌尿系感染，临床应以尿液培养及药敏试验结果为依据，合理选择抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。
参考文献：
[1]王凤珠.儿童泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（15）：112-114.
[2]张刚林，孙丽，何玥.儿童泌尿系感染的病原菌及耐药性状况分析[J].河北医药，2018，40（16）：2535-2537.
[3]韩海燕，朱立强，何燕霞.泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析[J].实用医技杂志，2018，25（04）：393-395.
[4]邱广富，谢群，赵喜元，李华福.泌尿系感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中国合理用药探索，2017，14（03）：1-5.
论文作者:李艳春
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
标签：病原菌论文; 球菌论文; 耐药性论文; 菌株论文; 泌尿系论文; 大肠论文; 儿童论文; 《健康世界》2018年23期论文;