郴州市第一人民医院南院肿瘤内科一区 423000
摘要：目的：探讨肿瘤患者化疗致骨髓抑制的护理效果。方法：回顾总结 108 例肿瘤化疗并发骨髓抑制患者的护理措施。结果：108 例肿瘤化疗并发骨髓抑制患者，出现皮肤感染和皲裂 11 例，口腔溃疡 58 例，不同程度的发热 64例，齿龈出血 18 例；经精心治疗及护理未造成严重后果。结论：针对化疗导致的骨髓抑制患者实施全面、规范的护理措施临床成效明显，能够大大降低并发症的出现，获得满意的护理效果。
关键词：肿瘤；化疗；骨髓抑制；护理
肿瘤是临床上较为常见的症状之一，其往往是机体在各种致癌因素综合作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物 [1]。肿瘤常常被分为两大类，一类是良性肿瘤，其具有扩散和转移的显著特性，另一类则是恶性肿瘤或癌肿瘤，其具有死亡率高的显著特性。随着生活节奏的日益加快，肿瘤的患病率和死亡率均明显上升，并呈逐年上升的迅猛趋势。传统上常采用化学疗法对其进行治疗，其在延长患者生命和提高患者生存率的同时也给患者自身机体免疫力造成了破坏，尤其是化疗导致骨髓抑制最为常见，从而严重威胁着人们的生命健康和生活质量，同时在一定程度上也给家庭和整个社会都带来了沉重的压力和负担。而近年来，随着我国现代医学技术的飞速发展，全新护理理念的不断更新和完善，以及人们对肿瘤性疾病的进一步认识和研究，其全面系统的综合护理干预方案也被广泛应用于肿瘤性疾病的辅助治疗 [2]。我院致2014年7月-2016年7月收治了108例肿瘤化疗并发骨髓抑制患者，经过我院治疗，取得良好效果，现将对肿瘤化疗并发骨髓抑制护理体会和措施总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组 108 例均为我科住院患者。108 例肿瘤化疗并发骨髓抑制患者，护理期间出现皮肤感染和皲裂 11 例，口腔溃疡58 例，不同程度的发热 64 例，齿龈出血 18 例；经精心治疗及护理未造成严重后果。
2 护理
2.1 心理护理
大部分肿瘤患者对肿瘤疾病缺乏必要的了解，往往有恐惧悲观等心理，而化疗引发的的种种不良反应又易使患者出现消极、恐惧心理，对化疗往往采取怀疑对抗态度，因此对患者进行细致耐心的健康教育及心理辅导护理，及时向患者解释化疗过程中可能出现的种种不良反应，以取得患者的配合及增强患者战胜病痛的勇气。特别是重度的骨髓抑制。
2.2 一般护理
化疗对患者往往是生理和心理的双重打击，在心理辅导的同时，须对患者进行一般护理，指导患者合理调配饮食结构，宜进食高蛋白、高热量、高纤维素、低脂肪、易消化的食物，并注意多卧床休息，保证睡眠，以增强体质，提高机体免疫力。
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2.3 预防感染
2.3.1 消毒隔离
这是最重要也是最基本的措施。骨髓抑制时，患者机体抵抗力低下，易并发各种感染，特别是重度骨髓抑制时，应对患者进行保护性隔离，病室须行紫外线照射消毒，2 次/d，1/2~1h /次，用500mg/L 强力洗消精擦拭门窗、桌椅、床架等，1 次/d，用 1000mg/L 强力洗消精拖地面，2 次/d，并保持病室适当的温、湿度，同时患者生活用具也须进行消毒清洗，可每日用 84 液或 0.5%优氯净擦拭，医护人员及探视人员等进入病室时必须戴口罩、帽子，并尽量减少探视，有呼吸道感染者等严禁进入病房，各种医疗护理操作等必须严格按照无菌操作原则进行，减少病原微生物侵入，从而降低患者感染机率。
2.3.2 口腔、上呼吸道护理
重度骨髓抑制时，粒细胞严重缺乏，患者感到全身乏力，不愿活动，很难做好日常自身卫生护理，因此我们必须协助和协助患者进行正确的口腔清洁。可用碳酸氢钠和呋喃西林交替漱口，用较软牙刷刷牙以避免损伤口腔粘膜，如出现口腔溃疡，则要停止刷牙，改用棉签沾生理盐水清洁牙齿牙龈，在溃疡处涂抹溃疡膏或冰硼散 3～5 次/d。如疼痛严重，可在漱口液中加入一定量的局麻药，如消炎痛、利多卡因等以减轻疼痛。上呼吸道护理可指导患者进行深呼吸练习，有效咳嗽等。
2.3.3 胃肠道、泌尿道的护理
为防止胃肠道感染，患者饮食必须经过严格清洁或消毒等预处理，并保持大便通畅，便后可用 1∶5 000 的高锰酸钾液坐浴，保持肛周局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染，同时嘱患者多饮水，保持每日尿量在 2000～3000ml，并注意观察患者尿液颜色的变化。
2.4 出血的预防和护理
重度骨髓抑制时，血小板往往严重缺乏，当血小板≤50×10 9 /L，会有出血的危险。轻者表现为皮肤粘膜有瘀点、瘀斑及牙龈、鼻出血等，重者可有血便等消化道出血现象及头痛、恶心、呕吐等颅内出血现象，因此，我们必须密切观察病情，一旦出现相关症状，在应用巨和粒等升血小板药物的基础上，更需加强日常护理，避免挤压患者肢体及进行深静脉置管等操作，教会患者应用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血，避免应用抗凝药及阿斯匹林类药，以及肾上腺皮质激素类药物等。病情严重时可应用止血药。
2.5 皮肤护理
重度骨髓抑制时，患者抵抗力降低，易出现皮肤粘膜感染，故应加强皮肤护理。应保持患者皮肤粘膜清洁、干燥，特别是腋窝、会阴部、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处，发热出汗后要及时更换衣物，内衣宜柔软、宽松，床单保持平整、清洁、干燥，如并发了感染，可应用抗感染药物处理等。
3 结果
108 例肿瘤化疗并发骨髓抑制患者，出现皮肤感染和皲裂 11 例，口腔溃疡 58 例，不同程度的发热 64 例，齿龈出血18 例；经精心治疗及护理未造成严重后果。
4 结论
肿瘤化疗治疗后出现的骨髓抑制是最主要的副作用，不仅影响到患者的日常生活质量，也阻碍了化疗的顺利进行［3］。因此，需要对其进行必要的护理干预。
本研究中，护理人员对肿瘤化疗治疗之后出现骨髓抑制的 108 例患者进行精心的心理护理干预、预防感染干预、出血的预防护理干预以及皮肤护理之后，有助于患者并发症的减少，有效改善患者的日常生活质量水平
参考文献：
[1]刘霞，靳丽丽. 肿瘤患者化疗所致骨髓抑制的护理[J]. 华北煤炭医学院学报，2007，9（3）：393- 394.
[2]詹美琼，陈惜遂，李回军，等. 恶性肿瘤化疗后致重度骨髓抑制例护理体会[J]. 中华全科医学，2008，6（11）：1203- 1204.
[3］徐保秀，顾文超 . 恶性骨肿瘤化疗患者骨髓抑制期护理［J］. 兵团医学，2014，03（5)：70 －71.
论文作者:唐艳琼,李亚芳,欧利芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：患者论文; 骨髓论文; 抑制论文; 肿瘤论文; 皮肤论文; 齿龈论文; 粘膜论文; 《健康世界》2017年24期论文;