湖南省郴州市临武县中医医院 湖南郴州 424300
摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）治疗重度混合痔的价值。方法：152例重度混合痔患者依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，每组76例，观察组患者予以PPH改良治疗，对照组患者予以外切内扎术，比较两组患者手术疗效、手术时间等各项指标。结果：所有患者手术均顺利完成，在手术时间、住院时间、疼痛评分以及工作恢复时间方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论：吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔患者具有恢复时间快、减轻患者痛苦以及提高患者生活质量的优点，可作为首选术式进行推广、应用。
关键词：吻合器痔上粘膜环切钉合术；改良；重度混合痔；外切内扎术
痔是指由于肛周皮下血管丛血流瘀滞或者肛垫出现病理性肥大、移位而形成的团块，临床主要表现在便后出血、肛门坠胀等[1]。我院以152例重度混合痔患者作为研究对象，采用PPH改良及外切内扎术进行治疗，对两种手术疗效以及各方面指标进行全面比较，做以下综合报道：
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我院于2011年8月～2014年11月期间治疗的152例重度混合痔患者作为研究对象，均为内痔II～IV期混合痔患者，将其依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，其中观察组患者76例，男43例，女33例，患者年龄21～70岁，平均年龄45.3±5.1岁，其中痔核占肛门1/4～1/3环者7例，1/3～1/2环者10例，1/2～2/3环者11例，2/3～1圈者48例，内痔为主者63例，外痔为主者6例，内外痔相当者7例；对照组患者76例，其中男45例，女31例，患者年龄23～72岁，平均年龄46.1±5.4岁，其中痔核占肛门1/4～1/3环者8例，1/3～1/2环者12例，1/2～2/3环者9例，2/3～1圈者47例，内痔为主者59例，外痔为主者8例，内外痔相当者9例；两组患者在各项数据资料方面比较均不存在显著差异（P＞0.05），极具可比性。
1.2方法
手术开始前6h嘱患者口服50g复方甘露醇，并于30min内饮1000mL水做肠道准备，取患者截石位。
1.2.1观察组
吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗：鞍麻生效后，适宜扩肛，取3把无创伤钳夹住3枚较大内痔核相应的肛管皮肤，适当外翻内痔核，置入并固定扩肛器，起针位置为距齿状线上3.5~4.5cm最大痔核位置，顺直肠粘膜下层缝合6~8针左右，为1圈；若痔核严重或粘膜脱垂处可多缝或折叠缝，脱垂轻处可少缝；尽量将外露痔核推至直肠内，取少量液体石蜡，涂抹于HCS33（33mm吻合器）头端顶部，并将其探至环扎处上端，环扎缝线、打结，通过HCS33使用ST100带线器从侧孔引出，用力向外拉抻结扎线，于顺时针方向，旋紧HCS33，打开其保险装置，击发，保持关闭的状态持续20s左右，再将HCS33逆时针松开、取出，对吻合口进行检查，如若发生渗血或者是活动性出血，应取吸收线，若患者合并严重静脉曲张外痔，可配合外痔剪口剥除静脉丛，或配合痔上粘膜消痔灵注射以加强疗效。
1.2.2对照组
行局部浸润麻醉后，四指扩肛，采用皮钳将外痔部分揪起，以V形放射状切口，将皮肤与皮下组织切开，相当的分离至齿线上0.5~1.0cm左右，钳从内痔基底部起，行8字缝扎，并将剩余痔组织减去，其他痔核亦做相同处理。对于环状痔患者来说，应确保不同的痔核下段分离与其结扎点在不同水平面，尽量保证连接形状为齿形，通常情况下保留3、4条宽度在0.2cm以上的黏膜桥与0.5cm以上的肛管皮桥，确定无出血发生后，行间断缝合。
1.3观察指标
①两组患者手术时间、住院时间等各项指标情况；②疼痛评价[2]：0分，无痛；1分，轻微疼痛，不会影响正常活动；2分，疼痛明显但可忍受，会对正常活动造成一些影响；3分，剧烈疼痛，无法忍受，阻碍到正常活动开展，需予以镇痛药物；③疼痛持续时间：24h内疼痛为1分；24h~48h为2分，以此类推。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对本次所得数据统一进行处理，平均值±标准差（）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后各项指标情况对比
患者手术均顺利完成，观察组患者虽费用较高，但手术时间、住院时间以及工作恢复时间显著短于对照组，且疼痛评分低于对照组，组间数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
内痔III、IV度且呈环状脱垂者当前在临床上被认为是PPH的适应症，本次所选取重度混合痔患者均未（为）内痔达到II~IV期，有必要行PPH改良治疗，且外痔在PPH后进行修剪。由于内痔反复脱出，会导致肛管皮肤松弛，同样该部分通常是重度混合痔主要的外痔成分，PPH既可以帮助肛管皮肤回归，又可以减少外痔部分，进行一系列的缝扎、牵拉，尽量将脱出的肛管组织推回直肠中，可起到有效的回缩效果[3]。对外痔为主以及内外痔相当的患者在PPH后行修剪，不仅具有创伤小的优点，而且不会损伤到肛门括约肌，因此患者疼痛轻，且愈合时间快[4]。在进行荷包缝合时，其距离应依据内痔核的上缘来定，虽然理论上认为将吻合口设计在内痔核的正上方最佳，但实际由于同一个体的不同内痔核大小不一，理论设计无法确保巨大型痔核的效果，因此，应依据痔核（伤员）？位置、痔核大小以及齿状线三方面来进行荷包缝合技巧的确定，顺直肠粘膜下层缝合6~8针左右，为1圈；若痔核严重或粘膜脱垂处可多缝或折叠缝，脱垂轻处可少缝；采用上述技巧操作，会得到创伤小、脱垂性痔全部回纳的理想效果。就研究结果表2来说，观察组患者愈合时间、疼痛程度以及工作恢复时间等方面的优势非常显著。虽然传统的外切内扎术可节约一定的手术费用，但在疼痛程度、住院时间、手术时间以及工作恢复时间方面来看，PPH优势还是显著优于外切内扎术，因此，PPH改良治疗可以作为重度混合痔患者首选术式进行推广、应用。
参考文献：
[1]张志明.痔上黏膜环切钉合术联合套管针电凝术治疗老年人重度混合痔的临床观察[J].中华老年医学杂志，2011，30（1）：48-49.
[2]高尚明，赵耀，郭海等.PPH 联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究[J].重庆医学，2014，15（24）：3187-3188，3191.
[3]李国文，曾山崎，陈转鹏等.吻合器痔上黏膜环切术联合Ligasure痔切除术治疗重度混合痔的疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，10（1）：50-53.
[4]廖伟民，林枫，李林立等.PPH联合外痔切除治疗重度混合痔的效果及并发症的防治[J].中国医学创新，2014，23（29）：141-142，143.
论文作者:黄鸿飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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