潘绍怀（曲靖市会泽县人民医院 云南会泽 654200）
【摘要】目的：研究对漏斗胸儿童患者实施非腹腔镜辅助Nuss 手术，观察其临床疗效。方法：随机选取2014 年4 月至2015 年4 月期间，就诊于本院的10 例漏斗胸患者为本次研究的对象，对这10 例漏斗胸儿童患者实施非腹腔镜辅助Nuss 手术进行治疗，观察这10 例患者的手术治疗效果。结果：本组研究的10 例漏斗胸儿童患者的手术均很成功，手术成功率高达100%；在术中，漏斗胸儿童患者的出血量在10.9毫升至20.6 毫升之间，平均术中出血量为（16.1±0.9）毫升；漏斗胸儿童患者在术后的住院时间在6 天至8 天之间，平均术后住院时间（7.2±0.2）天。结论：对漏斗胸儿童患者实施非腹腔镜辅助Nuss 手术，其疗效十分显著, 非常值得在临床上推广使用。
【关键词】非腹腔镜；Nuss 手术；漏斗胸；儿童；疗效分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0094-01
漏斗胸属于临床上比较常见的胸壁畸形疾病，该疾病会随着年龄的不断增长，而变得越发严重。该疾病在我国的发病率在.01%至0.3% 之间，男性的发病几率要比女性的发病几率高得多[1]。该疾病不仅会影响到儿童的身体健康，还会影响到儿童的心理健康。
目前，临床上根治儿童漏斗胸的唯一方法是手术法。为了研究非腹腔镜辅助Nuss 手术对漏斗胸儿童患者的治疗效果，笔者展开了本次研究，详细的研究报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料本组研究的10 例漏斗胸儿童患者中，有7 例为男，3 例为女；对称性漏斗胸6 例，不对称性漏斗胸4 例；患者的年龄范围在7 岁至12 岁之间，平均年龄（9.1±0.3）岁；10 例漏斗胸儿童患者的临床症状均表现为自闭、呼吸道反复感染以及耐力差。
1.2 治疗方法10 例漏斗胸儿童患者都进行非腹腔镜辅助Nuss 手术。为患儿取仰卧位，并且将双侧上肢向外伸展。取患儿胸廓凹陷的最深处为一点，作为起点，分别向患儿的双侧腋窝线划直线，测量两侧的长度，然后在减去1 厘米至两厘米，所得的数据作为支撑钢板的选择依据。
在划线的中点作一个长度为3 厘米的横向切口，通过切口将患儿的皮下肌肉组织分离，将此切口当做钢板的进出口[2]。在直视情况下，经患儿左侧胸壁肌层下的隧道，将引导器放置到患儿左侧的胸肋关节处；并且引导器的前端紧紧的贴在患儿的胸骨后，尝试穿过纵隔阂肌的间隙，并且抵达右侧胸腔的标点处；接下来，沿着患儿右侧的皮下隧道，做一个切口作为出口。将引导器向上抬，并且对患儿的胸壁进行反复的按压，使患儿凹陷的胸壁得到复位定型[3]。接下来把引导器的末端和支撑板相连接起来，然后轻轻地退出引导器；在引导器的带动下，将支撑钢板引入患儿的胸腔内，并且对钢板的位置进行调整，接下来对钢板两端进行固定。在对两端固定的钢板进行周围筋膜以及肌层缝合，最后缝合术口。术后使用抗生素进行抗感染治疗，并且使用芬太尼进行镇痛治疗。
1.3 疗效评定标准手术的疗效评定标准：①经X 先胸片显示，患儿的胸骨畸形得到纠正；②胸部外观不在向内凹陷；③家属对治疗效果感到满意；④患儿的胸廓饱满，并且具有弹性和延展性。上述四点，均符合者为优，有三项符合者为良，有两箱符合者为中，有1 项或者0 项符合者为差[4]。
1.4 统计学方法相关资料以SPSS18.0 软件分析，计量资料（ ）表示，以t 检验，均取平均值，以P<0.05 表示比较差异有统计学意义[4]。
2. 结果经非腹腔镜辅助Nuss 手术之后，10 例漏斗胸儿童患者的手术都很成功，手术成功率为100%；有6 例患者的治疗效果为优，有2例患者的治疗效果是良，有2 例患者的治疗效果是中。在术后，无1 例漏斗胸儿童患者出现病发症状。在术中，患者的出血量在10.9毫升至20.6 毫升之间，平均的出血量为（16.1±0.9）毫升；10 例患者在术后的住院恢复时间为6 天至8 天，平均的住院恢复时间为（7.2±0.2）天；详细的数据统计见表格1。
3. 讨论漏斗胸属于临床上比较严重的家族性疾病，该疾病的主要症状表现为胸部向内凹陷、肩膀向前有微微驼背，并且伴有一个凸起状的腹部。该疾病属于典型的胸廓畸形疾病，该疾病可以分成两种类型，一种是对称性的，还有一种是不对称性的。该疾病的患者主要以男性患者居多，男女比例大约为4:1。目前，临床上还未找到漏斗胸的发病原因，有学者猜测，该疾病的发生和遗传因素有着非常大的联系。目前临床上根治该疾病的唯一方法是进行手术纠正。通过手术，将钢板植入漏斗胸儿童患者的胸腔内，将患者扁平或者向内凹陷的胸廓朝外支撑，以此来实现对畸形胸廓的纠正，达到改善胸廓的目的[5]。Nuss 手术是目前临床上治疗漏斗胸的主要手术方法，该手术又可以分成两种，一种是腹腔镜辅助下的Nuss 手术，还有一种是非腹腔镜辅助下的Nuss 手术。本次主要研究的是非腹腔镜辅助下的Nuss 手术对儿童漏斗胸的治疗效果，经研究数据显示，不仅疗效显著，而且还具有很高的安全性, 值得至临床上推广使用。
【参考文献】[1] 洪伟, 曹辛, 吴骏( 等). 非胸腔镜辅助微创Nuss 手术治疗先天性漏斗胸87 例体会[J]. 中国临床研究,2014,2(01):52-53.[2] 王开标, 刘德欣, 李威. 非胸腔镜辅助微创Nuss 手术治疗先天性漏斗胸疗效评价[J]. 中国医药科学,2014,2(19):153-155.[3] 钟卫权. 应用胸腔镜辅助下Nuss 矫治术治疗漏斗胸的临床观察[J]. 中国医药科学,2013,8(13):195-196.[4] 田聪, 李新亚, 高峰( 等). 非胸腔镜辅助Nuss 手术治疗漏斗胸30 例疗效观察[J]. 中华全科医学,2013,24(12):1867-1868.[5] 张建新, 罗平, 包铮. 非胸腔镜辅助改良Nuss 手术矫治漏斗胸的临床分析[J]. 中国临床研究,2015,13(01):64-66.作者简介：潘绍怀（1977 年3 月），汉族， 云南省会泽县，本科，主治医师，主要从事外科专业工作。
论文作者:潘绍怀
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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