【摘要】 目的:观察水激光蚀刻粘结托槽临床脱落情况。方法:选取正畸固定矫治患者64例，采用随机对照方法分别使用京津釉质粘结剂、树脂改良玻璃离子粘结剂、酸蚀+光固化复合树脂粘结剂、水激光蚀刻+光固化复合树脂粘结剂进行托槽粘结，然后使用直丝弓矫治技术进行正畸治疗，并记录托槽脱落情况。12个月后，对托槽脱落情况进行统计学分析。结果:京津釉质粘结剂组的脱落率明显高于其它三组，而其它三组间不存在统计学差异。结论: 水激光蚀刻+光固化复合树脂粘结托槽能够满足临床需要。
【关键词】水激光；粘接；托槽；脱落
Clinical study of water laser etching bond brackets exfoliate rate
Fan Xingxing Tu Shanshan
Department of stomatology, The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230601, China
【Abstract】Objective: To observe the clinical exfoliation of Er,Cr:YSGG laser etching bonded bracket. Methods: 64 patients with orthodontic fixation were selected. By means of random control method, jing-jin enamel adhesive resin, resin-modified glass ionomer cement , acid etching + light curing composite resin binder, Er,Cr:YSGG laser etching + light curing composite resin binder were used for bracket bonding, respectively. Then the orthodontic treatment was performed by using straight wire appliance technique, and the abscission of the bracket was recorded. After 12 months, statistical analysis was made on the abscission of the bracket. Results the exfoliation rate of the jing-jin enamel adhesive resin group was significantly higher than that of the other three groups, but there was no statistical difference among the other three groups. Conclusion: Er,Cr:YSGG laser etching + light curing composite resin bonded bracket can meet the clinical needs.
【Key words】 Er,Cr:YSGG laser ; Bonding; Brackets; Shedding
粘结是固定矫治治疗中的关键技术，矫治器的脱落不仅影响矫治效果，而且还给患者带来不适感，增加就诊次数。随着口腔材料不断发展应用，越来越多的新型正畸粘结剂及粘结技术应用于临床。其中水激光因为其独特的水光能动特点可使釉质表面粗化，去除污染层，且不会造成釉质裂纹[1]，逐渐受到口腔医生的青睐。本研究将采用水激光蚀刻粘结同传统托槽粘结方法相比较，观察其临床托槽脱落情况。现报告如下：
1资料与方法
1.1研究对象 选择2015年6月-2016年12月以来我院口腔正畸科收治的需要固定矫治恒牙列的患者64例共1459颗牙。其中男 28例，女36例，年龄为11-24岁。均使用直丝弓矫治技术进行正畸治疗，观察时间为12个月。正畸治疗前所有需粘结托槽的牙牙体形态大小正常，无釉质发育不全、四环素牙及氟斑牙等。
1.2研究材料与设备
35%的磷酸酸蚀剂凝胶( 贺利氏古莎公司，德国)，京津釉质粘结剂(杭州西湖生物公司)、树脂改良型玻璃离子粘结剂(GC，日本富士公司) 、光固化树脂粘结剂( Transbond XT, 美国3M 公司)、Er,Cr:YSGG激光治疗仪(美国Biolase公司)、直丝弓金属托槽（杭州新亚齿科）
1.3 正畸托槽的粘结 所有患者随机分为四组, 分别以下列四种粘结方法进行托槽粘结。粘结前常规清洁牙面干燥。
1.3.1 京津釉质粘结剂组(16例，362颗牙) 以35%磷酸对牙面酸蚀30s，冲洗干燥后均匀涂布A、B 混合液，按1:1比例在玻璃板上均匀调和A、B 膏后，涂布于托槽底板上，将托槽粘结在牙齿的正常位置。
1.3.2 树脂改良型玻璃离子组( 16例，366 颗牙) 以35%磷酸对牙面酸蚀30s，冲洗干燥后，将调拌好的树脂改良型玻璃离子粘结剂涂布于托槽底板上，将托槽粘结在牙齿的正常位置，然后光固化灯在托槽四周各照射20s。
1.3.3光固化树脂粘结剂组( 16 例，365 颗牙) 以35%磷酸对牙面酸蚀30s，冲洗干燥后，用小棉球将粘合剂涂在牙面上用光固化灯光照，再用光固化粘结剂涂布于托槽底板与牙面粘接，在托槽四周各照射20s。
1.3.4水激光蚀刻+光固化复合树脂粘结剂组(16例，366颗牙)采用
（3W，20Hz，水压30%，气压30%，）Er,Cr:YSGG激光缓慢匀速的蚀刻颊面，用小棉球将粘合剂涂在牙面上用光固化灯光照，再用光固化粘结剂涂布于托槽底板与牙面粘接，在托槽四周各照射20s。
所有患者均观察治疗12个月，并分别记录四组粘结方法托槽脱落情况。
2结果
表1 不同组脱落率的差异
*与京津釉质粘结剂组相比，P＜0.05
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。不同组的脱落率比较采用卡方检验进行分析。经检验，χ2=17.411，P=0.001＜0.05，说明不同组的脱落率存在统计学差异，经卡方检验组内比较可知，京津釉质粘结剂组的脱落率明显高于其它三组，而其它三组间不存在统计学差异。
3讨论：
矫治过程中正畸粘结剂所提供的粘结力需抵抗正畸力和咀嚼力。粘接剂的粘结性能直接关系到矫治器能否有效发挥作用。目前口腔正畸粘结材料按成分可分为三类: 水门汀类、树脂类及树脂水门汀类。京津釉质粘接剂及3M光固化树脂粘结剂均为树脂类，GC玻璃离子粘接剂为树脂水门汀类。牙釉质粘结的主要机制是使牙釉质形成多微孔的粗糙表面，与粘接剂在孔隙中形成机械嵌合作用。目前粘结前多使用磷酸等酸蚀剂对牙釉质表面进行酸蚀处理。酸蚀可有效去除牙齿表面的玷污层，提高自由能，降低表面张力，可有效增强粘结效果。但同时也会使托槽边缘存在比较明显的脱矿[2]，导致矫治过程中托槽周边患龋率升高。
近年来为了减少对釉质的损害，水激光也逐渐应用于釉质蚀刻。水激光又称Er,Cr:YSGG激光，是一种低能量激光，其作用机理为激光的能量传递给牙体硬组织中的水分及羟基磷灰石中的氢氧根离子，导致局部温度升高，水体积膨胀发生微爆破，有效去除牙体硬组织。有学者认为釉质经激光蚀刻后，粘结树脂的剪切强度较酸蚀表面明显降低[3]，这可能与其所选取的激光功率较高有关。不同参数激光蚀刻效果可能会存在差异。在合适工作参数下，激光蚀刻后，牙釉质表面形貌和粘结效能与磷酸酸蚀后效果相近[4]。因此我们采用Er,Cr:YSGG激光较低的参数值(功率为3W，频率20Hz) 以免对牙釉质造成大范围的破坏，避免牙面热熔解。宋丹丹等[5]通过电子扫描显微镜中观察到Er:YSGG激光处理过的牙釉质表面不平整不如酸蚀处理后的表面均匀，可能影响粘结面积，同时激光使釉质胶原纤维的蛋白变性也可能影响粘结强度。他们认为激光加酸蚀能达到类似酸蚀的效果。本研究中激光蚀刻组和酸蚀组托槽脱落率无明显差异，可能由于激光组表面出现的坑洞增大粘结面积，另一方面，其表面的碎屑及小的裂隙可能降低粘结后剪切强度，最终使得两者效果接近[6]。同时也有学者[7]使用Er,Cr:YSGG激光发现处理后的牙釉质与金属托槽在粘接后以及老化处理后，粘接强度均显著高于磷酸处理技术。
综上所述，水激光蚀刻能够代替磷酸酸蚀，水激光蚀刻联合光固化树脂粘结托槽能够满足正畸治疗的临床要求，具有良好的正畸治疗临床应用前景。
参考文献
[1] Hossain M,Kimura Y,Nakamua Y,et al.A study on acquired acid resistance of enamel and dentin irradiated by Er,Cr:YSGG laser[J].J Clin Laser Med Surg,2001,19(3)：159-163
[2]Ying D,Chuah G K,Hsu C Y S. Effect of Er:YAG laser and organic matrix on porosity changes in human enamel[J].J Dent,2004,32(1):41-46
[3]Dunn WJ,Davis JT,Bush AC.Shear bond strength and SEM evaluation of composite bonded to Er:YAG laser-prepared dentin and enamel[J].Dent Mater,2005,21(7):616-624.
[4] 郑小婉，秦璐，张冠民，等. Er:YAG激光蚀刻牙釉质黏接效能的实验研究[J].首都医科大学学报,2016,37(3)：286-293.
[5]宋丹丹，方慧敏，曹阳，等.Er:YAG激光预备对牙釉质表面性能及树脂粘结强度的影响[J].口腔医学研究2017,33(1):38-41.
[6]武峰，赵彬，李乾，等. Er:YAG激光对树脂粘结牙釉质强度的影响[J].北京口腔医学,2013,21(3):151-153.
[7]张静，孙留振，魏琳，等.Er,Cr:YSGG激光蚀刻对金属托槽牙釉质粘接强度的影响[J].临床口腔医学杂志,2017,33(6):330-363.
论文作者:范星星 屠姗姗
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
标签：釉质论文; 激光论文; 树脂论文; 粘结剂论文; 磷酸论文; 表面论文; 正畸论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;