绥化市第一医院 黑龙江绥化 152000
【摘 要】牙体急性损伤常为颜面部损伤的一部分，对牙外伤患者应注意有无颌骨或身体其他部位的损伤，需在排除或初步控制这些问题之后，再对患牙进行处理。目的：谈谈牙体急性损伤的诊疗。方法：根据患者的临床表现与检查进行诊断与治疗。结论：牙体急性损伤可造成牙齿折断等现象，可采用止痛、固定等治疗方法，情况严重的需要修复牙髓或植牙。
【关键词】牙体急性损伤；诊断；治疗
牙体急性损伤常为颜面部损伤的一部分，对牙外伤患者应注意有无颌骨或身体其他部位的损伤，需在排除或初步控制这些问题之后，再对患牙进行处理。
一、牙体急性损伤
（一）牙齿震荡（concussion of the teeth）
【概述】牙齿震荡是牙周膜的轻度损伤，常不伴有牙体硬组织的缺损。
【诊断】
1．有外伤或创伤史。
2．牙体无缺损或折断。
3．患牙咀嚼痛，有伸长感，轻微松动和叩痛。
4．牙龈轻度水肿，龈缘还可有少量出血。
5．牙髓活力测试时可能出现反应迟钝或敏感。
【治疗原则】
1．X线片检查除外根折或牙槽突骨折。
2．症状轻者可不作处理。
3．适当调牙合，以减轻咀嚼压力。
4．消炎止痛治疗。
5．患牙松动Ⅱ度以上应作固定。
6．定期复查牙髓活力，如发现牙髓坏死，及时作根管治疗。
（二）牙折（tooth fracture）
【概述】 牙齿外伤后所造成牙体硬组织任何一部分的折断或折裂。临床上根据损伤程度分为不全冠折、冠折、根折和冠根折。
不全冠折（釉质不全折断）
【诊断】
1．外伤史。
2．检查时可见釉质裂纹。
3．患牙无症状或对冷热酸甜敏感。
【治疗原则】
1．X线片检查除外根折或牙槽突骨折。
2．无症状者可不处理，有敏感症状可脱敏治疗，或用釉质黏合剂处理裂纹。
冠折
【诊断】
1．外伤史。
2．冠折程度轻重不等，可有牙釉质折断、牙本质暴露或牙髓外露。
3．可伴有创伤性牙周膜炎、牙槽突骨折，或伴有牙髓充血、牙本质敏感症等。
【治疗原则】
1．X线片检查除外根折或牙槽突骨折。
2．牙釉质小块折裂，磨光即可。
3．牙本质外露，有刺激症状，可脱敏治疗或充填治疗。
4．牙本质外露，刺激症状重者，可用对牙髓刺激小的黏固剂覆盖断面，6～8周后复查牙髓活力正常时可修复缺损。
5．牙髓暴露，年轻恒牙可直接盖髓术或活髓切断术（必要时先作带环）。
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6．牙髓暴露，牙根已发育完成者应根管治疗后充填治疗或桩冠修复。
根折
【诊断】
1．有外伤史。
2．可有叩痛和松动。
3．X线片显示牙根上的X线透射线影。
4．冠侧断端可有移位。
5．可有龈沟出血，根部黏膜触痛。
【治疗原则】
1．根尖l／3折断，患牙无症状，降低咬合定期观察，如牙髓坏死，根管治疗或根尖切除术。
2．根中l／3处折断，夹板复位固定观察，如牙髓坏死，根管治疗后根管内植桩内固定。
3．根颈1／3处折断，折裂线在龈缘上，作牙髓摘除术后加钉接冠或桩冠修复。
4．根颈1／3处折断，如断端在龈下1～4mm，残根有一定长度，可摘除断冠后作根管治疗，必要时行龈切术，或用正畸牵引术延长牙根，再以桩冠修复。
（三）牙脱位（dislocation of the teeth）
【概述】是指受外力的作用，牙齿偏移或脱离牙槽窝。临床分为脱出型牙脱位、嵌入型牙脱位和完全脱位。常伴有牙周软组织和牙槽骨的损伤。
脱出型牙脱位
【诊断】
1．有外伤史。
2．患牙伸长或倾斜移位，牙有松动、叩痛。
3．有牙周组织损伤，可伴有龈缘出血。
4．X线片显示根尖牙周膜增宽。
【治疗原则】
1．X线片检查除外牙槽突骨折或根折。
2．局麻下夹板复位、固定4周。
3．消炎止痛等对症治疗。
4．定期复查，若牙髓坏死应作根管治疗。
嵌入型牙脱位
【诊断】
1．有外伤史。
2．临床牙冠变短或伴有扭转，有叩痛。
3．多有龈缘出血。
4．X线片显示牙周膜间隙消失。
【治疗原则】
1．X线片除外牙槽突骨折或根折。
2．嵌入较轻和年轻恒牙可不作处理，定期复查，观察其自行复位情况。如牙髓坏死，应进行牙髓治疗。
3．成人嵌入较重的患牙在局麻下复位、固定，并应在2周内行根管治疗。
完全脱位
【诊断】
1．急剧外伤史。
2．牙齿完全脱出牙槽窝。
3．伴有牙周组织损伤。
【治疗原则】
1．争取时间尽快再植，脱位后2小时内再植的成功率高。
2．脱出牙齿先用生理盐水洗净，重新植入固定4周。
3．再植1～2周后，应行根管治疗；年轻恒牙2小时内再植者，可暂不作根管治疗。
4．术后3、6和12个月定期复查牙髓活力，发现牙髓已坏死，应及时作根管治疗术。
参考文献：
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[2]西安：陕西科学技术出版社，1986.
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[5]刘清洁，熊志忠.口腔护理学 ［M］.北京：人民卫生出版社，1993.
论文作者:王晓巍
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：牙髓论文; 损伤论文; 外伤论文; 釉质论文; 牙齿论文; 原则论文; 可有论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;